科普讲座简要之疼痛专篇（八）——肘痛.docx
科普讲座简要之疼痛专篇（八）一肘痛网球肘是骨科门诊和疼痛科门诊常见的一个“小病”，但却非常令人烦恼，因为它常常让患者的肘关节疼痛异常,不能端杯喝水、端碗吃饭及日常家务，严重影响人们的生活质量，有些患者多方治疗疗效不佳，而且有些患者会反复发作，有时令专科医生也“无可奈何”，只能建议患者手术治疗，而大部分患者觉得如此“小病”不值得做手术，心理矛盾异常，所以说“令人烦恼”！网球肘的专业病名叫肱骨外上联炎，顾名思义，过去年代多见于网球、羽毛球运动员，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病；但当今社会，发病率最高的反而是汽车司机！因为现在汽车大量普及，很多司机夏天车内开足空调，直吹肘部，寒邪直中肘部导致局部气血瘀滞而患此病，据不完全统计，近年来网球肘的发病率越来越高。多数网球肘发病一般较为缓慢，症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动；手不能用力握物，拿地板擦、提壶、端碗端茶杯、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上踝处（屈肘时外侧的骨性突起）有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上（即前臂外侧）也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛，大多数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。造成网球肘的主要原因是因为前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点（肌肉附着点）的肌腱变性、退化和撕裂；或局部过渡外感寒凉，局部发生无菌性炎症，产生大量致痛因子及自由基，从而引起局部疼痛。网球肘的诊断较为简单，专科医生主要根据临床表现及查体确诊，其主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、拧螺丝刀、端碗端茶杯、扫床、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧时可找到明显压痛点。临床诊疗室一般不需要拍X线片，必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着以判断预后。还有一个肘关节内侧疼痛的疾病叫高尔夫球肘，医学名称为肱骨内上株炎，因门诊少见，在此不多论述。网球肘的治疗，可根据患者的具体情况制订个性化治疗方案，治疗的目的是减轻或消除疼痛症状，避免复发。1.非手术治疗(1)休息尽量避免一切引起疼痛的活动，疼痛消失前不要进行肘部的剧烈运动，尤其是禁打羽毛球、网球及开车时空调冷风直吹肘部。(2)热疗及保暖大部分患者可以通过局部热疗来缓解症状，平常也可佩戴“护肘”来保暖，而且佩戴“护肘”等护具可在前臂产生一定压力，以限制前臂肌肉产生的力量,减少局部肌肉牵拉产生的无菌性炎症，缓解局部疼痛。(3)服药服用阿司匹林或非留体类消炎止痛药(如布洛芬等)，也可服用活血化瘀、通络止痛的中成药，可快速止痛，但容易复发。(4)冷敷当疼痛非常剧烈且局部有“红肿热痛”时，可尝试冰敷肘外侧，时间不宜超过1周，1天34次，1次1520分钟，注意毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。临床此方法较少应用，只有在局部红肿热痛非常严重，可通过局部冷敷暂时缓解疼痛，且应用时间不宜过长。(5)灸疗、刮瘀及拔罐中医认为网球肘是寒湿痹阻，引起气血郁阻，“不通而痛”所致，在专业医师指导下，通过灸疗、刮疼及拔火罐等中医特色疗法能够取得非常好的疗效。(6)局部按摩、牵拉疗法及力量锻炼当急性疼痛消失后患者自己或通过专科医生在疼痛部位进行按摩治疗，以疏通气血，缓解症状；也可按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部（如吊单杠），不要产生局部剧烈疼痛，保持牵拉状态10-20秒钟，重复610次；同时还需要进行加强前臂伸肌群的力量训练，如太极云手，每次1020分钟，每天23次，以增加局部肌肉力量及改善血液微循环。（7）局部封闭及“小针刀”治疗当疼痛超出您的耐受范围时，可在肘关节特定部位注射麻药及可的松类药物（局部封闭），可以达到消除局部炎症、止痛效果，封闭治疗一般需要两次为佳，中间间隔要在10天左右。注意，封闭治疗必须由经验丰富的骨科或疼痛科专业医生进行，药物需注射至局部“骨膜下”才可取到较好疗效！注射到“骨膜下”的突出特点就是当麻药消退后，注射部位会在12天内疼痛明显加重，有些人甚至会“彻夜难眠”，2天后会逐渐症状消失。许多患者述封闭后效果不佳，很有可能是因为“封闭技术”原因所致！中医的“小针刀”治疗，也是治疗网球肘的较好方法，通过局部的针刀治疗，将伸腕肌的附着点适当剥离一部分，改变肘关节局部的“应力”，去除引起网球肘的病因，是一种非常好的“根治疗法”！可以说，“小针刀”治疗是一种“不开刀的手术治疗“。注意，“小针刀”治疗的医生非常关键！要对局部的解剖和要达到的“手术目的”了然于胸，这要求专科医生要有丰富的临床经验和受过专业训练，即我们常说的“手感”很重要！在临床上我们常发现一类网球肘患者，通过各种正规治疗后，疗效较差或反复发作，令许多专科医生对这一“小病”很是无奈，这就要从患者的体质上找原因了！中医认为，“寒湿体质”较严重的人，一旦患上网球肘，往往很可能会成为这种“老大难”患者了！这类患者往往平素怕冷怕风，不爱出汗，手足不温，经常周身僵痛或多处疼痛，面色较暗无光泽，喜热饮而不敢吃凉东西，舌体暗淡胖大有齿痕，脉沉细或弦紧。这类患者一般要在局部正规治疗的同时，通过中医辨证施治，服用中药汤剂（如附子类方等）或应用中医特色疗法（如各种灸疗、针刺及中药熏蒸等）来调节体质，使身体达到“阴平阳秘”的状态，气血通畅，那么身体的各个部位也就“通而不痛”了。2.手术治疗如果网球肘经过各种正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重或反复发作，严重影响患者的生活和工作，患者也可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤不大的开放性手术，手术目的以改变局部肌肉附着点的应力位置，清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环为主,其实正规的“小针刀”治疗，也是一种达到以上目的的“微创治疗”。网球肘在临床上是一个“小病”，但有时严重影响您的工作和生活，所以，及时、正规治疗很关键！
