治疗原发性痛经经验总结.docx

治疗原发性痛经经验总结痛经是指每值经期或经期先后出现周期性的小腹疼痛，重则可放射至腰能部，严重者可导致昏厥者，亦称“经行腹痛”1,是妇科常见疾病。现代医学将其分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。*教授是全国第六批老中医药专家学术继承工作指导老师，*省第二批名中医药专家，*省第二批五级师承指导老师，*中医药大学兼职教授，*市十佳名师,从事针灸临床35年。*教授发现临床多以气滞血瘀型、寒凝血瘀型及气血亏虚型多见2,运用中药配合针灸治疗原发性痛经效果较好，现将经验总结如下。1 .气滞血瘀型清代吴谦在医宗金鉴妇科心法要诀指出痛经的病因有气滞血瘀，治疗上以行气活血药物为主。傅青主女科载：“妇人有经前腹痛数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，谁知是热极而火不化乎！夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬。经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。”李教授认为“肝郁则气滞，气滞则血瘀”，故治疗上应“舒肝理气、活血化瘀”为治疗原则，方用柴胡舒肝散合桃红四物汤加减。全方有柴胡、香附、白芍、川茸、枳实、桃仁、红花、当归、云苓、白术、生甘草组成。柴胡善于调达肝气，疏肝解郁，桃仁、红花为活血化瘀首选对药,方中加云苓、白术、甘草健脾益气，既实土以御木侮且使营血生化有源。针灸处方行气活血，化瘀止痛，选用百会、合谷、气海、天枢、血海、足三里、三阴交、太冲。合谷、太冲调气活血。气海、关元、三阴交用补法，余穴用泻法。留针30分钟。2 .寒凝血瘀型隋巢元方在诸病源候论妇人杂病诸候云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉，手太阳少阴之经。冲脉任脉皆起子胞内，为经脉之海也。其经血虚，受风冷，故月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”。景岳全书妇人规云:“经行腹痛证，或因外寒所逆，或素向不慎寒凉，以致凝结不行，留聚为痛而无虚者，须去其寒”李教授指出寒主收引、凝涩，故致气血阻滞于冲任之脉，不通则痛。治以温经散寒、活血止痛为主。方用当归四逆汤合桃红四物汤加减。全方用当归、桂枝、白芍、细辛、桃仁、红花、川茸、大枣、生甘草组成。李教授认为方中可加入鸡血藤、牛膝等活血化瘀之品，针灸处方温经散寒，化瘀止痛。选用百会、合谷、中皖、气海、关元、天枢、血海、足三里、三阴交。气海、关元、血海、三阴交行温针灸疗法，每个穴位灸三柱。其余穴位平补平泻。配合TDP灯治疗。3 .气血亏虚型宋陈自明妇人大全良方提出“女子以血为本”，在此基础上，又进一步指出“妇人病有三十六种，皆有冲任劳损而致。李教授指出气血亏虚不能濡养胞宫导致“不荣则痛”引发痛经。治以调补气血，温养冲任。方用补阳还五汤加减。全方用黄芭、当归、赤芍、地龙、川茸、红花、桃仁组成。也可加入云苓、白术以健脾胃，养后天之本，化生气血。针灸处方益气养血，调补冲任。选用百会、曲池、合谷、中皖、气海、关元、天枢、血海、足三里、悬钟、三阴交、太冲。血海、足三里益气养血止痛。关元、气海、足三里重用补法。其余穴位平补平泻。留针30分钟。李教授指出选择针灸与中药的治疗时机对治疗效果非常重要。一般在月经前一周，即疼痛发生前一周采取治疗,尤其是针灸治疗，月经结束之日本周期治疗结束，三个月经周期为一个疗程。中药治疗根据具体情况可随时加减。另嘱患者避风寒，调畅情志，饮食忌辛辣。李教授认为中医治病重在“治人”，临床治疗要四诊合参，治病重在辩证，辩证准确方能治病求本。