市中医治疗眩晕病案.docx

市中医治疗眩晕病案姓名任一性别男年龄75民族汉职业退休工人婚况已婚住址*王村镇八三总厂病历号或住院号初诊日期2024.4.9病历摘要反复发作眩晕3年,加重IO天。眩晕发作时恶心呕吐，视物旋转，不能起坐，每年发病23次，近一年来发作频繁，10天前眩晕发作，视物旋转，口干口苦，脱腹胀满，食欲不振，面色萎黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。彩超示：双侧椎动脉狭窄、供血不足病因病机分析患者老年男性，脾胃亏虚，痰浊内生，痰蕴化热，痰热上扰脑窍，故见头晕，视物旋转，痰热内扰则脱腹胀满，食欲不振，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑均为痰热上扰之征象。中医诊断疾病诊断眩晕证候诊断痰热上扰治则治法清热化痰代表方剂黄连温胆汤合半夏白术天麻汤加减方药或其它治疗方法半夏9g炒白术12g天麻9g黄连9g枳实9g竹茹12g,陈皮12g茯苓9g,苍术6g僵蚕6g牛膝30g甘草6水煎服，日一剂西医诊断椎动脉供血不足症西医治疗多次复诊请复制此表格疗经过孑要复i)症状体征变化病机演变及转归治法方药变化一诊头晕减轻，仍食欲不振，口干，腹胀，舌红苔薄黄，脉弦滑。痰热中阻上方去僵蚕、苍术加郁金9鸡内金9以行气消食化痰。二诊三诊诊疗效果评价服用15剂后，诸证消除，未再复发。按语及体会眩晕一症，多与风、痰、虚有关。辨证时，抓住中焦脾胃环节，病人素体脾胃虚弱，中焦痰热胶结，阻滞气机升降，虚不能补,风痰上扰清窍，故治以清热化痰、行气散结，使中焦气机通畅后恢复自身生理功能，使病人缠绵反复的痛苦得以解决。专家点评