市中医医院治疗郁证病案.docx

市中医医院治疗郁证病案姓名孙-性别女年龄35民族汉职业农民婚况已婚住址*南闫大房村病历号或住院号初诊日期2022年8月5日病历摘要烦躁不安，兴趣减少一年余。病人一年前因家庭纠纷而郁怒，烦躁不安，自我评价下降，兴趣缺失，有时出现强迫思维，易悲伤。纳差，睡眠少，大便秘结，小便可。舌淡红，苔薄黄，脉弦。病因病机分析病人因情志刺激，而出现肝失疏泄，肝气郁结，故易悲伤。肝气郁结化火，故烦躁不安，眠少。肝失疏泄，脾失运化，故纳差。中医诊断疾病诊断郁证证候诊断肝郁化火治则治法疏肝解郁代表方剂小柴胡汤方药或其它治疗方法柴胡10g,黄连12g,枳壳10g,半夏10g,党参15g,郁金Iog,丹参15g,香附12g,石菖蒲10g,云苓10g,枳实10g炒枣仁30g西医诊断抑郁症西医治疗无多次复诊请复制此表格i疗经过要复i)症状体征变化病机演变及转归治法方药变化一诊烦躁减轻，强迫思维减轻，仍食欲不振，舌淡红苔薄黄，脉弦。肝气得疏，加强健脾，以防传变。上方加莲子9g,白扁豆15g以健脾益气，消食化痰。二诊躯体无明显不适，偶有强迫思维。肝血不足加白芍20g,当归20g,阿胶15g三诊无不适诊疗效果评价效果良好。按语及体会郁症，多与肝失疏泄，肝气淤滞有关。辨证时，肝气以调达为本的原则，清肝火，疏肝气，补肝体，调肝用。并注意健脾，以防传变。专家点评