中风病学术思想传承——工作室学术讲座摘要.docx

中风病学术思想传承一工作室学术讲座摘要1 .中医脑病专业防治热点与难点思考中风病：焦虑抑郁，肢体痉挛痴呆：老年性痴呆不寐：睡眠障碍郁病：焦虑障碍2 .中医辨治卒中后抑郁的中医认识中风病，是脑病科最常见疾病，其中并发症多见，而脑卒中后抑郁（PSD）是其中之一。目前精神科焦虑抑郁障碍关注点愈来愈多，但对卒中后抑郁的重视临床中还有待进一步加强。从脑病科角度，接触到的患者非常多，但是否都引起重视？还有待大数据的分析,从我的观点看非常不够。进一步来说，中医药的干预更少。目前，中风后抑郁的病因病机机制比较复杂，受其原发病病因的影响，因此往往是虚实夹杂。既有中风病之脏腑虚损、气血运行受阻失调、络脉瘀阻特点，又有郁病之情志不舒，气机不畅之特点。二者又可以互相影响。近20年来现代医学及药学的发展，对焦虑抑郁障碍的研究日益深入，新型药物层出不穷，规范化研究提高了化学药物的疗效，但仍然有其不完善之处，患者部分症状控制不理想，而中医药辨证论治恰好弥补其缺陷，互增疗效。但目前临床上尚没有统一的中医辨证分型，基本上是各家经验。结合自己临证经验,概述本病证。关于情志对健康影响的论述，其实在先秦时期的文献著作就有记录，早于中医学体系形成，如左传“民有好、恶、喜、怒、哀、乐，生于六气。是故审宜类，以制六志。”礼记、荀子论都有很多记载，而周礼、吕氏春秋“人之喜怒阴阳，运于荣卫之间，交通则和，有余不足则病”的认识，对黄帝内经情志致病理论有很大影响。黄帝内经奠定了中医情志生理病理理论基础，并创立情志病证的防治方法。难经、华氏中藏经使脏腑辩证理论系统化；张仲景则通过伤寒杂病论、金匮要略完整创立了情志病证的辨证论治原则与治疗，达到了较高的阶段，其中有诸多名句、名方，如半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤、奔豚汤、桂枝加桂汤、黄连阿胶汤等。后世理论有了更大的发展，在“形神合一：整体观念指导下，脏情相关进一步强调了五脏对情志的作用，名方逍遥散、柴胡疏肝散沿用至今。文献回顾分析，辩证分型在中风病基础上以肝郁、心脾两虚、痰热扰心为多。临证经验：郁病之要，个人认为主要在肝，在气；其他皆因肝气郁结不畅，气血脏腑失调，从而导致神不守舍。解郁用药：疏肝、柔肝、理气、降气、调血、安神。3 .卒中后肢体痉挛的中医论治思考中风病脑卒中后肢体痉挛，可以导致严重功能障碍，是患者残障的重要原因。现代医学：中枢性运动抑制系统受损，高级中枢到几岁的下行通路中断；其次与某些神经递质有关如兴奋性氨基酸（谷氨酸、天门冬氨酸）与抑制性氨基酸（y氨基丁酸）水平有关。近年来失神经超敏、感觉反馈功能改变也被认为是重要因素。针刺：相关研究发现针刺人体一定部位，刺激经后根传入脊髓，到达高位中枢后能够调节大脑皮层的兴奋和抑制过程。有利于正常反射弧的重建，运动输出得到正确的整合,使还具有神经支配的肌肉发挥相应作用，保持对神经的正常兴奋和抑制过程，针刺具有双向调节作用。动物试验针刺阳经穴位时，脑部神经递质兴奋性氨基酸谷氨酸的表达水平降低。平衡针法（泻阴补阳）可以影响痉挛大鼠脑干内抑制性神经递质表达。