中医药专家学术经验继承工作中风病医案记录.docx

中医药专家学术经验继承工作中风病医案记录（跟师EI独立口）患者姓名：*性别：男出生日期：1963.12.01就诊日期：2022.05.04初诊、复诊发病节气：谷雨主诉：右侧肢体活动不利半年余现病史：患者半年前因血压控制不稳定后出现右侧肢体活动不利，于我院脑病科进行系统治疗，病情控制稳定，为进一步治疗，进来诊。现症见：右侧肢体活动不利，右下肢无利明显，行走受限，身卷乏力，精神不佳，纳可，大便干，小便调，舌暗苔薄黄，脉沉。既往史：高血压10年余，现服缴沙坦胶囊、硝苯地平缓释片控制，较稳定。否认其他慢性病病史。过敏史：无体格检查：辅助检查：颅脑MRI示：脑梗死中医诊断：中风病证候诊断：气虚血瘀证西医诊断：1、脑梗死后遗症2、高血压治法：补气养血活血通络处方：补阳还五汤加减黄芭30g当归IOg川茸IOg地龙IOg红花IOg赤芍15g桃仁IOg茯苓15g牛膝15g钩藤15g黄苓6g柴胡6g甘草6g7付，水煎服，日1剂，两次分服复诊：右下肢无力缓解，右上肢灵活度改善。心得体会：中风患者应尽早配合针刺帮助患者恢复肢体功能,3个月内效果显著，半年内针刺均有一定效果。签名：年月日指导老师评语（不少于100字）：签名：年月日