中医治疗头痛病案.docx

中医治疗头痛病案姓名于一性别女年龄54民族汉职业工人婚况已婚住址*南郊镇病历号或住院号初诊日期2024.5.10病历摘要头痛头昏反复发作5年。5年前，因与人争吵后，出现头胀痛，之后，每因情志因素致郁闷不乐时病情发作，当地医院服用多种药物效不佳，现症：头痛，头昏，头胀，周身困重，精神抑郁，沉默寡言，烦躁易怒，食欲不振，睡眠差，月经量少，色黑，有瘀块，舌体胖大，边有瘀斑，苔腻，脉弦滑。病因病机分析患者长期情志不调，肝气郁滞，“气为血之帅”，气滞则血瘀；肝气克脾，脾失健运，痰湿内生，痰瘀互结，经脉不通，不通则痛，而发本病。中医诊断疾病诊断头痛证候诊断痰瘀互结治则治法化痰祛瘀代表方剂当归芍药散加减方药或其它治疗方法当归12g赤芍15g川茸9g茯苓9g白术9g全蝎6g柴胡9g甘草9g陈皮12g远志9g红花6g水煎服，日一剂西医诊断头痛病西医治疗多次复诊请复制此表格i疗经过要复i)症状体征变化病机演变及转归治法方药变化一诊头痛减轻，头昏沉如故，食欲不振，舌淡苔腻，脉弦滑痰湿内蕴，瘀血阻络上方加苍术6g泽泻9g健脾祛湿二诊诸症好转，头昏消失，头痛偶尔一次，舌苔薄白，时口渴肝郁脾虚，兼有瘀血上方去苍术加白芍15g三诊诊疗效果评价服用15剂后而痛未再发作按语及体会当归芍药散原治肝脾不调，气滞血瘀湿阻之腹痛。本例因肝气郁滞而起，肝气克脾，痰湿内生而见周身困重，烦躁易怒，食欲不振；气滞血瘀则月经量少，色黑，有瘀块。痰湿交阻，清气不升，浊气不降则头痛，头昏，头胀，精神抑郁，沉默寡言，烦躁易怒。舌体胖大，边有瘀斑，苔腻，脉弦滑均为痰郁互结之象。药用当归、赤芍、川等活血化瘀，苍术、白术、茯苓健脾祛湿，佐柴胡疏理气机，全蝎为治头痛良药，善搜风和而通络止痛。专家点评