中医治疗口癖（面瘫）医案记录.docx

中医治疗口癖（面瘫）医案记录患者姓名：高某性别：男出生日期：2002年11月就诊日期：2022.4初诊主诉：右侧面部不适20余天。现病史：患者20余天前因感受风寒出现右侧面部不适，于本院诊断为面神经炎，予牵正散等药物治疗，未见明显好转，为求进一步中医外治治疗，入住我病区。入院症见右侧面部不适,抬眉困难，右侧眼睑闭合力量欠佳，右侧额纹及鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，纳眠可，无头晕头痛，无恶心呕吐,无肢体活动不利及言语障碍，无吞咽困难及饮水呛咳，纳眠可,二便调。既往史：既往体健，否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。过敏史：无辅助检查：神志清，精神可，伸舌居中，右侧表情肌瘫痪,右侧额消失，右侧眼睑闭合力量欠佳，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮漏气，嘴角歪向左侧。中医诊断：口癖（面瘫）证候诊断：风痰阻络证西医诊断：面神经炎治法：祛风除湿，化痰散结，活血通络处方：（1）普通针刺日1次，取穴：百会、阳白（右）、太阳（右）、头维（右）、攒竹（右）、下关（右）、迎香（右）、人中、地仓（右）、翳风（右）、足三里、丰隆、阴陵泉、三阴交、太冲。以祛风通络，疏调经筋。（2）中药予牵正散加减，以活血通络，清热化痰，整方如下：红花IOg大青叶IOg制白附子IOg白术IOg鸡血藤IOg甘草6g地龙IOg泽泻15g葛根IOg金银花15g姜半夏15g炒僵蚕IOg黄苓Iog木香IOg心得体会：内经调经论：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开”。患者身形肥胖，素体痰湿较重，在外感受风寒之邪，乘虚侵袭脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病，发为口僻。治未病干预方案：1.生活起居调摄：顺应四时，饮食均衡，注意保暖，避免阴冷潮湿环境，避免冷空气侵袭头面部及耳后。2.体质状态调理：患者体胖肢体沉重、舌胖、脉沉缓，属痰湿体质，饮食当以清淡为原则，可选山药葭米粥、小米赤豆粥等药膳。3.功能锻炼：传统中医导引如太极拳疗法,能够使气血畅通，减少风、寒、湿邪气对面部的侵袭，降低面神经炎的发生率。面部保健操如抬眉皱眉、耸鼻、闭眼、示齿训练等，有助于预防患者面瘫的加重，促进诸症恢复。签名：年月日