医保刷卡协议合同书.docx

医保刷卡协议合同书甲方（医保经办机构）：统一社会信用代码：法定代表人：地址：联系电话：乙方（定点医疗机构/药店）：统一社会信用代码：法定代表人：地址：联系电话：鉴于乙方具备提供医疗服务（或药品销售服务）的资质和条件，甲方为保障参保人员的医保权益，规范医保基金的使用与管理，依据中华人民共和国社会保险法基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法及相关法律法规，经双方友好协商,就乙方为参保人员提供医保刷卡服务事宜达成如下协议：一、服务内容与范围1 .服务内容：乙方作为甲方确定的医保定点单位，应按照国家和地方医保政策规定，为参保人员提供符合医保报销范围的医疗服务（如门诊诊疗、住院治疗等，若为药店则为药品销售服务），并协助参保人员进行医保费用的结算，通过医保刷卡系统准确记录参保人员的就医（购药）信息及费用明细。2 .服务范围：乙方提供医保刷卡服务的项目、药品等应严格限定在甲方公布的医保报销目录范围内。对于超出目录范围的服务或药品，乙方应明确告知参保人员需自行承担费用，不得通过医保刷卡违规结算。若乙方开展新的医疗服务项目或增加药品品种，拟纳入医保刷卡结算的，需提前向甲方提出申请，经甲方审核批准后方可实施。二、服务期限本协议自年月日起至一年月日止。协议期满前，双方如无异议,则自动延续延续期限；若一方有意终止协议，需提前X个月书面通知对方。在协议期满或提前终止后，双方应按照本协议约定，对未结清的款项、未完成的医保结算业务等事宜进行妥善处理。三、费用结算与支付1 .结算周期：医保费用结算周期为结算周期，如月结/季结等。每个结算周期结束后的X个工作日内，乙方应向甲方提交上一周期的医保费用结算报表，包括参保人员的就医（购药）人次、费用明细、医保报销金额、个人自付金额等详细信息，并附上相关的原始凭证（如处方、发票、费用清单等，若为电子凭证需符合相关规定）作为结算依据。2 .审核与支付：甲方在收到乙方提交的结算报表及相关凭证后，应在X个工作日内进行审核。审核内容包括但不限于服务项目的合规性、费用计算的准确性、报销范围的合理性等。如审核无误，甲方应在审核通过后的幻个工作日内，将医保报销款项支付至乙方指定账户（账户信息：开户银行银行名称,账户名称乙方单位名称,账号具体账号）。若审核发现问题，甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知后的X个工作日内进行核实整改，并重新提交结算资料。3 .费用调整：在协议履行期间，若因国家或地方医保政策调整、物价变动等原因导致医保报销费用标准发生变化，双方应按照新的政策规定和标准对费用结算进行相应调整。甲方应及时将政策调整信息通知乙方，乙方应按照调整后的政策执行医保刷卡服务及费用结算工作。四、双方权利与义务1 .甲方权利义务1.1 有权对乙方的医保刷卡服务行为进行监督、检查，包括就医（购药）记录的真实性、合规性，医保报销流程的执行情况，药品及服务价格的合理性等。若发现乙方存在违规行为，有权要求乙方立即整改，并按照本协议约定追究乙方违约责任。1.2对乙方提交的医保费用结算报表及相关凭证进行审核，如发现数据有误或存在虚假信息，有权拒绝支付相应款项，并要求乙方重新核对、提供准确数据。必要时，甲方可对乙方的财务账目、业务档案等进行查阅、复制。1.3根据医保基金收支情况、政策调整等因素，调整乙方的医保支付额度、结算方式等，但需提前通知乙方，并与乙方协商确定相应的调整方案。1.4按照本协议约定的时间和金额，向乙方支付医保报销款项。1.5及时向乙方传达国家和地方医保政策的调整信息、业务规范及操作流程，组织乙方相关人员参加医保政策培训，确保乙方能够准确理解和执行医保政策。1. 6为乙方提供必要的技术支持和信息系统维护服务，保障医保刷卡系统的正常运行。若因系统故障等原因导致医保刷卡服务中断，甲方应及时协调解决，并向乙方和参保人员说明情况。2.乙方权利义务2.1 按照本协议约定收取医保报销款项。2. 2要求甲方提供准确、及时的医保政策解读及业务指导，协助解决医保刷卡服务过程中遇到的问题。2. 3在符合医保政策规定的前提下，自主开展医疗服务（或药品销售服务）业务，合理收取费用。2. 4配备符合医保刷卡服务要求的硬件设备（如医保刷卡机、计算机等）和软件系统，并确保设备和系统的正常运行及数据安全。安排专人负责医保刷卡业务的管理和操作，相关人员应具备相应的业务知识和技能,熟悉医保政策和操作流程。2. 5严格按照国家和地方医保政策规定,为参保人员提供医疗服务（或药品销售服务），确保服务质量和药品质量。在提供服务过程中，应核实参保人员的身份信息及医保资格，防止冒名就医（购药）等违规行为的发生。对于参保人员的医保咨询，应耐心解答，提供准确的信息。2. 6准确记录参保人员的就医（购药）信息，包括病情诊断、治疗方案、药品名称、数量、价格等，并按照甲方要求及时上传至医保信息系统。确保上传数据的真实性、完整性和准确性，不得篡改、伪造数据。按照规定为参保人员提供费用明细清单、发票等报销凭证，妥善保存相关业务档案，保存期限不少于规定年限年，以备甲方核查。2. 7严格执行医保报销目录和支付标准，不得擅自扩大报销范围、提高报销比例o对于医保报销范围内的项目和药品，应按照规定的价格收费，不得擅自涨价或变相收费。在参保人员使用医保个人账户支付费用时，应确保个人账户资金的合理使用，不得违规套取个人账户资金。2. 8积极配合甲方的监督检查工作，如实提供相关资料和信息。对于甲方提出的整改意见，应及时落实整改措施，并向甲方反馈整改情况。在协议期内，若乙方的地址、名称、法定代表人等重要信息发生变更，应提前X个工作日书面通知甲方，并按照规定办理相关变更手续。五、违约责任1 .若甲方未按照本协议约定支付医保报销款项，每逾期一日，应按照未支付金额的X%向乙方支付违约金。逾期超过X天的，乙方有权暂停医保刷卡服务，并要求甲方支付已完成服务的报销款项及相应违约金。如逾期支付给乙方造成其他损失（如资金周转困难导致的额外财务费用等），甲方还应承担赔偿责任。2 .若乙方存在以下违规行为，甲方有权视情节轻重采取相应措施：3 .若乙方出现将非医保报销范围内的项目或药品通过医保刷卡违规结算的情况，甲方有权拒付违规费用，并按照违规金额的幻倍向乙方收取违约金。情节严重的，可暂停乙方医保刷卡服务暂停期限个月，直至取消乙方医保定点资格。4 .若乙方存在冒名就医（购药）、伪造病历、处方等骗取医保基金的行为，甲方有权追回被骗取的医保基金，并按照骗取金额的X倍向乙方收取违约金。同时，将依法移送相关部门追究乙方的法律责任，取消乙方医保定点资格。5 .若乙方未按照规定上传就医（购药）信息、提供虚假数据或不配合甲方监督检查工作，甲方有权责令乙方限期整改。若乙方在规定期限内未完成整改，甲方可暂停乙方医保刷卡服务暂停期限个月，并按照每次违规具体金额元向乙方收取违约金。6 .若乙方擅自提高医疗服务（或药品）价格、违规收费，甲方有权要求乙方退还多收费用，并按照多收金额的X倍向乙方收取违约金。如乙方多次出现此类违规行为，甲方可暂停乙方医保刷卡服务或取消乙方医保定点资格。7 .若一方违反本协议约定的保密义务、信息安全义务或其他义务，给对方造成损失的，违约方应承担赔偿责任，赔偿范围包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、可得利益损失、维权费用（如律师费、诉讼费、公证费等）。如双方均存在违约行为，应根据各自过错程度承担相应责任。8 .若因不可抗力等不可预见、不可避免且不可克服的客观原因，导致本协议无法履行或部分无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明文件。在不可抗力事件影响消除后，双方应协商恢复协议的履行或变更协议条款。六、协议变更与解除1 .协议变更：本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签署相关协议文件。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力，且应作为本协议的组成部分。例如，若因医保政策调整导致服务内容、费用结算方式等发生变化，双方应通过签订补充协议明确变更后的条款及执行方式。2 .协议解除：2.1 经双方协商一致，可以解除本协议。2. 2若一方违反本协议约定，经对方书面通知后在合理期限内仍未改正的，对方有权解除本协议，并追究违约方的违约责任。例如，若乙方多次严重违反医保刷卡服务规范，经甲方多次书面通知后仍未改善，甲方有权解除协议，并要求乙方承担相应赔偿责任。3. 3若因法律法规政策调整、政府行政命令等原因导致本协议无法履行或部分无法履行，双方可协商解除本协议，且互不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明文件。如因医保政策重大调整，乙方无法满足新的定点资格要求，双方可协商解除协议。4. 4在协议履行过程中，若乙方因自身经营原因导致长期（超过X天）无法正常提供医保刷卡服务，或乙方被吊销相关经营资质证书，甲方有权解除本协议。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。八、其他条款1 .本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2 .本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议存在冲突之处，以补充协议为准。3 .双方在履行本协议过程中相互发出的通知、文件等，应采用书面形式（包括但不限于纸质文件、电子邮件、传真等），并按照本协议中注明的地址或双方后续书面确认的地址送达对方。若一方地址发生变更，应在变更后的X个工作日内书面通知对方，否则按照原地址发送的通知、文件等视为已送达。甲方（签字/盖章）：法定代表人或授权代表:日期：年月日乙方（签字/盖章）：法定代表人或授权代表：日期：年月日