腺病毒相关肝损伤患儿的临床特征及其影响因素.docx
腺病毒相关肝损伤患儿的临床特征及其影响因素人腺病毒通过多种传播途径感染,儿童较为常见。腺病毒感染可导致呼吸道、胃肠道、泌尿道等出现相关疾病，曾在我国大规模流行，一年四季均可发生，严重者可出现呼吸困难、窒息。由于儿童免疫力较差，腺病毒引起的儿童腺病毒肺炎病死率较高。腺病毒感染导致肝脏受损的发病机制尚不明确，临床症状无特异性，相比其他类型肝炎,腺病毒感染的肝炎在免疫系统尚不健全的儿童中更加常见。近年来,关于儿童腺病毒感染的研究增多，但多集中于肺炎，关于腺病毒相关肝损伤的研究较少。腺病毒相关肝损伤治疗目前尚无最佳方案，对免疫抑制患儿以减少免疫抑制剂为主，临床中多选择抗病毒药物治疗。免疫健全的腺病毒感染相关肝损伤患者的症状多轻微，而在免疫低下患者中，多数腺病毒感染是致命的，但因其临床症状、体征无显著特征，难以得到及时诊疗。本研究分析了腺病毒相关肝损伤患儿的临床特征及其影响因素。资料与方法一、研究对象2019年4月至2023年4月宁南县人民医院收治腺病毒感染患儿572例，其中肝损伤236例。腺病毒感染诊断参照文献的标准，荧光显微镜下可见脱落细胞核内有明亮荧光，PCR检测腺病毒400拷贝/mL；肝损伤诊断参照文献的标准，ALT、AST水平异常升高。纳入标准：年龄2个月12岁；人腺病毒检测阳性；临床资料完整。排除标准:其他原因导致的肝损伤,如自身免疫性肝病、药物性肝损伤等；有肝脏移植手术史；存在肿瘤疾病。本研究经医学伦理委员会批准。二、研究方法从标准化的电子病历中搜集患者的病史。采用SySnleX2100型血细胞分析仪(SySnleX公司，日本)检测血细胞；CobasISE800型生化分析仪(ROChe公司，瑞士)检测血生化指标；腺病毒核酸检测试剂盒(湖南圣湘生物科技有限公司)检测人腺病毒以及型别鉴定。三、统计学方法应用SPSS26.0软件进行统计学分析，应用Shapiro-Wilk进行正态性检验，对符合正态分布的计量资料以x±s表示，比较采用t检验；计数资料以例数(%)表示，比较采用X2检验；IogiStiC回归分析腺病毒相关肝损伤患儿的影响因素。氏005为差异有统计学意义。结果一、肝损伤组和非肝损伤组患儿临床资料比较肝损伤组患儿男性、重症肺炎、胃肠炎、喘息、气促、呼吸困难、心力衰竭、混合感染占比高于非肝损伤组，年龄、CRP、PCT、IL-6、ALT、AST、TBiKGGT.LDH、住院时间等均高于非肝损伤组，支气管炎占比和HGBIL-IO低于非肝损伤组,差异有统计学意义(A0.05),而两组体重、基础疾病、感染季节、支气管肺炎、扁桃炎、咽峡炎、脓毒症、脑炎、心肌炎、临床表现、WBC、LY、NE、人腺病毒血清型、预后情况比较，差异无统计学意义(QO05),见表1。表1肝损伤组和非肝损伤组患儿临床资料比较项H肝*伤h=2M)IIIIHM侪用"3M)MiHftPfft性断M叫）】4,-4.555.(15i(M.0>IM5(S.1)女15I(4.S)年（罗，6）XHtLOMttlf=.W<1.<M>I体4hk*)I.Ht2.tB.9tMt三1J.5610.57S履虐加叫制）早产4>(却.8$5(16.4)JTi=1.799O.INIJ朱太姓心扁64(27.1)79(23.5)i*0,<M»20.327生儿住史121(M.Q)J,.(I620.303续表1项目BHH饰三h="6)整肝糊通=（=3M）统计恻侑H(14)IO(Xu)M»7N0.7M1峰曜病31(12.1)41(12.2)0.IIOO.71反复衅哦迪整Q56(2X7)73(21.7)0.3180.573*能37(3.0)12(3.6)0.|$M0.691速传代谢K娱病2(0.9)5(1.5)0.09110.764名或手节例（%）3.447<1.32K春H4(5.<1)125(57.2)K71(MI)IIS(35.1)收N(16.I)4<l<11.9)冬43(1K.2)SM15.8)崎床注斯例（*）!27.061<h(M)I支气管炎70(29.7)12K(J4L1)支气管验光fr(¼,4)94(28.”)45(19.1)42(12.S)白桃更M2.S)19(5.7)事缺受4(1.7)14(4.2)那的炎19(8.1)Uf3.9)械。H2(0.9)8(2.4)修炎1(1.42)7(2.1)心肌炎3(1.27)11(3.3)修床&现/例（%）一焦1H6(36.4)3H(7V.N)Im<1.7K124(52.51157(46.7)1.8760.171127(5.H)174($1.9)IL2290.«33嘿88(37.3)86(25.6)X,=H.9H0.<M>3缺75(30.9)84(2S.0)JT,-2.45»0.IIBttNMH21.2)7<Ka.K)片'=".ulu0.919气在65(27.5>63(18.8)×,h.I7n0.013fnewm48(20.3)43(IZ8)JrJfe930.(115心力育四2(10.6)XK6,0)/4.119<).(142AHC(*IO*Urb)II).5±S.41U.2!2thM<1.MZLY(*1O,L.rh).6tXS3.2t2,7r=l.7SM0.<175NE(MiuVl.A5±4.36.5±4,7r三),519O.<<MHGB(U>1»)II4.H±I1II>.4tlO.5f4.M1O.OOICKP(mL.JriX)2K.6±4.425.3±3.Mr9.574O.(MHPCT*b)1.710.4I.2M2Is19.6X1mOOiIL(ml.<11)7H.412r.H36.5±16.3I*16.<».UOIL-1<Hpz三L,Jrt>)1.OB±0.42,3±O.51-12.75940.001ALT-rh)75.7±25.2¾.8t12.5f三i8.IFM<M>.(M>,V11,(IML,IQ±4.61-±如.3I»Iu.42H«1.IMHTRl1.(kMt11I.Iftf)5.AtX14.9*2.3r5.713旬JWlGGT(lL.rl)IH.1±10.312.4±H.6r7.187<0.OOIll>H(lLfjt±>)645.2±501.2354.6±98.7f«10.550<(».(NH我介身小例（售）125(S3.O>142(42.3)X*Bs3K20.U12人Iil病毒电清型：例（/Jir2xmm<1.阳7口辆毒-343(Ilk2)74(22.0)124(52.5)186(55.4)口机冷24,1(2O.H>SM15.8)其他3l>(N.S)2(6.H)住院时间Id.由IU,5*2.3H.1±1.6fI4.71<J旬JIOI侦fi<RMH()lJT,-O.5210.571好H231(97.9)JLMm5)死亡5(2.1)5(l.5)二、腺病毒相关肝损伤的影响因素以是否存在肝损伤（是二1,否二0）作为因变量，上述临床资料中差异有统计学意义的变量作为自变量进行赋值，性别（男口，女=0）、支气管炎（是口，否=0）、重症肺炎（是口，否=0）、胃肠炎（是口，否二0）、喘息、（是二1,否二0）、气促（是二1,否二0）、呼吸困难（是二1,否二0）、心力衰竭（是二1,否二0）、混合感染（是二1,否二0）,年龄、CRP、PeT、IL-6、ALT、AST、TBiKGGTLDH、住院时间以平均数为界，年龄、HGB.CRP、PCPIL-6、IL-10>ALT、AST、TBiKGGT>LDH、住院时间三平均数二1,平均数=0,HGB>IL-IOW平均数=1,>平均数二0。多因素IOgiStiC回归分析结果显示，重症肺炎、GGT.LDH是患儿发生肝损伤的独立危险因素，见表2。表2影响腺病毒相关肝损伤患儿的多因素logistic回归分析回系数“11；科赢/,P斛<一命性别0,S4H0.122-L731»0.m*2S2年好II.674(K5M3.4”11.41651.W.2(L961*4.W5支气管炎1»,482(1.351I-XHau.ITUI.M9U.814*3.222It炎U,941U.4264.N7MIMIi282.M>1,12T.9U6H期炎11,553(t.2K*>3.<>61U.O56I,TMl<,W7-'.063事0CL1H53-3冰UJ抬1.«6,97Q*>2.x2U.0.24t2.332a2m1.4450.W-17fWW0.4760,26H3.1550.<»761,610<,9522.722心力及川11,SS2(1.3.2Mh.0721.7570,MW-5,164HUR-,274(1.166，724O.IlKI0.7«(»0.54VU63CKI,11.SlJO.2KK664U.06I.OU.MHM-2.K24PCTit,M4II.¼23.570UjI¢0IW2O,V75-4,2,fIuIu.711U.41227IMIKS2.ifU.MUMT.5651110F¼(1.2142«4SU,1170.715U.P<>1J>11ALTH46330.5732KtyJOjlQu1.圈3Ot9U7*X9H2II.14n.2n*UJmI.MHthV72X514TBiI.II,4M6<,36»30.071)1.63(«(I.M*2.74*Gt；TIt.fN4U.W4/12LMdI.*m2LtiM-A.725LbHU.742(1.3514.4690.0352.KNII,”56
