日常生活活动能力（ADL）评定.docx

日常生活活动能力（ADL）评定定义日常生活活动能力（activitiesofdailyliving,ADD的概念由SidneyKatz于1963年提出，是指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力。日常生活活动能力评定（以下简称ADL）又包括了基本日常生活能力评定（BasicADD以及工具性日常生活能力评定（InstrumentalADD0目的1 .确定日常生活活动能力缺失的程度，分析原因。2 .设定符合患者期望及实际情况的治疗目标，量身为其制定治疗方案。3 .随时了解患者的治疗进展，随时修订治疗方案及帮助判断预后程度。4 .了解治疗方案效果，比较治疗方案优劣，促进治疗师之间的交流提升。5 .量化治疗效果，增强患者的信心，提高其积极程度和配合度。6 .为患者回归家庭以后的环境改造提供参考方案，真正提升其生活质量。内容1 .评定方面:体位转移能力：床上体位及活动能力、坐起及坐位平衡能力、站起及站立平衡能力个人卫生自理能力：更衣个人卫生（清洁和修饰）进食（准备食物和使用餐具）行走及使用交通工具的能力：室内、室外行走、上下楼梯、使用轮椅、上下汽车交流能力：阅读书报、书写、识别环境标记、使用辅助交流工具（如录音机、计算机等）家务劳动能力:购物、备餐、照顾孩子、安全使用生活用品、清洁家居社会认知:社会交往、解决问题的能力、记忆力。2 .评定步骤：收集资料：可通过对患者躯体、感知、认知等功能的评定及查阅病历、参与查房、与其他医院的医务人员、治疗师进行沟通来获取患者基本情况的有关资料。首次交谈：评定前应与患者交谈，以进一步确认最初收集资料的准确性和有效性。初次交谈时,最好有患者家属参与，若患者有言语或认知问题时，可直接询问其家属。进行评定时：在收集资料和谈话后，如果患者一般情况还可,便可开始进行评定。根据患者的病情和需要选择适宜的评定方法；评定过程中注意对患者进行保护，避免发生意外；进行评定时，患者的活动功能能力是指其现有的实际能力，由简单到困难的顺序进行活动顺序评定（如量表有特定顺序则除外）。3 .评定场所：进行评定的场所应选择患者认为最好的、熟悉的来进行，并且必须是安全、稳定的。可以是患者实际居住的场所，也可以是医院模拟的环境或场所，若在模拟场所评定，则评定室的设置必须尽量接近实际生活环境。评定时要尊重患者个人的生活方式、习惯,保护其隐私。前后评定场所尽量为同一场所。方法L直接观察法：通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问。要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成活动的情况；询问使用辅助器具对活动的影响。该方法可客观地反映患者的实际操作能力，但耗时耗力。4 .询问法：主要通过询问的方式来收集资料和进行评定。该方法简单、快捷，但缺乏可信性。5 .量表检查法：采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准的检查表来进行评定。量表1、巴氏指数评定表（BarthelIndex,BI）项目评定标准得分大便O二失禁或昏迷5二偶尔失禁（每周1次）IO二能控制小便O=失禁、昏迷或需他人导尿5二偶尔失禁（每24hl次，每周一次）IO二能控制修饰O=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须用厕O=依赖别人5=需部分帮助10二自理进食O=依赖5二需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭）IO二全面自理转移O=完全依赖（需2人以上帮助或用升降机不能坐）5=需2人或1个强壮动作娴熟的人帮助IO=需要少量帮助（1人）或言语指导15=自理活动O二不能动5二在轮椅上独立行动10=需1人帮助步行（体力或言语指导）15二自理穿衣O=依赖别人5=需一半帮助IO=自理（系开纽扣、开关拉链、穿脱鞋袜及乳罩）上下楼梯0二不能5=需帮助（体力或言语指导）10二自理洗澡O=依赖5二自理评分原则：100分满分为生活自理,无需依赖；61-99分表示有轻度依赖；41-60分表示有中度依赖；W40分表示有重度依赖。2、改良巴氏指数评定表(ModifiedBarthelIndex,MBI)1989年，加拿大学者ShahCooper和VanChay等针对BI评定等级少、分类粗糙、敏感度低的缺陷，在评定内容不变的基础上对BI等级进行加权，将10个评定项目都细分为5级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，且每一项每一级的分数有所不同。独立能力与得分情况呈正相关。此外，MBI还有其他版本，如由英国牛津大学的McDowell和Newell提出的BI-20,内容仍为10项,但满分为20分。英国的Collin等也发展了改良的Berthel指数评定，也有将原10项内容改良为5项和15项的研究发表。本文中附的量表为Shah等人改良的版本。改良Barthel指数评定量表评定项目完全依赖最大帮助中等帮助最小帮助完全独立1级2级3级4级5级修饰01345洗澡01345进食025810用厕025810穿衣025810大便控制025810小便控制025810上下楼梯025810床椅转移0381215平地行走0381215坐轮椅*01345注：*表示仅在不能行走时才评定此项3、功能独立性评定（FUnCtionaIindependentmeasure,FIM）评分原则：（一）功能独立（独立完成所有活动）7分:完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。6分:辅助独立。活动需要辅助设备（假肢、支具、辅助具），或超过合理的时间，或活动不够安全。（二）功能依赖（需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动）5分:监护或准备。需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。4分:最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度75%3分:中等接触性帮助。给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74%02分:最大帮助。患者活动中的25-49%为主动用力。1分:完全依赖。患者活动中的25%为主动用力。4-1分也可以采用动作分解的方式，并按动作完成的数量进行评估。4、Katz日常生活功能指数评价项目评定自理依赖洗澡穿着用厕转移两便控制进食评分原则：A级:完全自理B级:只有1项依赖C级：只有洗澡和其余5项之一依赖D级:洗澡、穿着和其余4项之一依赖E级:洗澡、穿着、用和其余3项之一依赖F级:洗澡、穿着、用、转移和其余2项之一依赖G级:所有项目均依赖5、PULSES评定量表PULSES评定是一种总体功能评定方法。评定内容分为6项，简称PULSES。具体内容如下：(1)躯体状况(Physicalcondition,P)包括内脏疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌和神经系统疾患情况。(2)上肢功能(Upperlimbfunction,U)包括颈部、肩胛带和上背部脊柱。(3)下肢功能(Lowerlimbfunction,L)包括骨盆、下背部和腰舐部脊柱。(4)感官功能(Sensorycomponent,S)包括语言、听觉和视觉。(5)排泄功能(Excretoryfunction,E)排泄功能即大小便控制。(6)精神和情感状况(Mentalandemotionstatus,S)主要指精神和情绪状况。评定原则：每一项为四个功能等级。总分积6分功能最佳；12分表示独立自理生活严重受限；16分表示有严重残疾；24分功能最差。6、修定的Kenny自理评定 床上活动O分穿着O分 床上移动衣 床上坐起裤 鞋袜 体位转移O分个人卫生O分 坐位洗脸、洗头、洗手臂 站位洗躯干、洗会阴 入厕、入浴洗下肢 运动O分二便O分 行走大便控制 上下楼梯小便控制 驱动轮椅照料导尿管评分标准：4分:各项均能独立完成。3分：只有2项需要监督或帮助。2分:能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其他各项均不能完成。1分:只有1项能独立完成或在帮助、监督下完成2项，其他各项均不能独立完成。O分:各项均不能独立完成。7>功能活动问卷(Thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ)主要项目如下：1 .每月平衡收支的能力，算账的能力2 .患者的工作能力3 .能否到商店买衣服、杂货和家庭用品4.有无爱好？会不会下棋和打扑克5.会不会做简单的事情、如点炉子、泡茶等6.会不会准备饭菜7.能否了解最近发生的事件8.能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容9.能否记住约会时间、家庭节日和吃药10.能否拜访邻居、自己乘公共汽车评定标准：0分:正常或从未做过，但能做。1分：困难但可单独完成或从未做过。2分：需要帮助。3分：完全依赖他人。正常：小于5分；异常：大于5分，表示该患者在家庭和社区中不可能独立。主要量表对比量表特点适用范围Barthel操作简单；可信度、灵敏度高；应用最广泛BADL；躯体功能损伤人群为主FIM敏感精确、全面客观；建立有统一数据库；需培训并缴纳注册费所有残疾者；中枢神经疾患为主Katz根据人体发育学规律；ADL活动能力考察由难到易老年人、慢性疾患为主PULSES总体功能评定方法；常与其他量表合用；老年人、慢性疾患和住院患者为主FAQ在IADL中效度最高适用于社区老人的独立性和轻型老年痴呆注意事项1 .应用FlM进行评定时，评定者应首先将每一项活动所指内容以及评定的动作要点搞清楚，只有遵循每一项活动所界定的特有内容进行评定，才有可能使结果客观、准确。2 .在评定时注重观察患者的实际操作能力，而不能仅依赖其口述。3 .对于有残疾者进行ADL评价时，不要评定其应当能做什么，或在某种条件下可能可以做什么。所考察的应是目前的实际状态。4 .患者在帮助下才可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录。评定应在适当的时间和地点进行。通常应由作业治疗师在早上起床时到病房观察患者穿衣、洗漱、刮脸或化妆等各种自理活动，以求表现真实。如作业疗法科有ADL评定设置，必须尽量接近实际生活环境。为避免因疲劳而失实，必要时评定可分几次完成，但应在同一地点进行。5 .再次评定ADL的目的是为了观察疗效、检验治疗方法、为及时调整治疗方案提供依据以及判断预后。因此，再次评定的时间应该安排在一个疗程结束时以及出院前。如果出现新的功能障碍时应随时进行评定。6 .对于不能独立完成的项目，治疗师需进一步检查影响这些活动完成的因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉等。ADL活动水平与认知功能密切相关。因此，对于有ADL障碍的患者，也应进一步评价认知和知觉功能。