急性缺血性卒中再灌注治疗指南.docx
急性缺血性卒中再灌注治疗指南卒中是中国乃至全球的主要死亡原因之一，具有高死亡率和高致残率的特点。我国每年约有200万卒中新发病例，其中缺血性卒中约占80%o在缺血性卒中的早期阶段，包括静脉溶栓和机械取栓在内的再灌注治疗可以恢复脑血流，显著改善患者的神经功能残疾。基于最新的研究结果，中国卒中学会成立了急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024编写组，对MEDLINE数据库中急性缺血性卒中再灌注治疗领域的研究进行检索（检索时间截至2024年9月30日），分析总结形成临床证据，形成了指南。以下为指南重点内容摘录:致.残技阜中定义：尢全校偏盲（NlHSS评分视野项2分）.我直度失语（NIHSS评分失语分）.或视It或总觉“建（NIHSS评分息视分）.我任何肢体不能持续时杭直力（NIHSS评分任一肢体运动鹏2分）.我,任何京识障碍（NlHSS评分金识水千>1分）.EXTEND再像标准：粳无杖心体帜V70mL低灌注体枳/粳生植心体枳>1.2：低灌注体积与粳无梳心体积之4>10mL,喇AKETP影像标准：MRJ的DWI序列上可把跳女性病变,但FLAiR力列无事实M高怙号.TRACE3影像标泡：瓶内动脉义大肱中动脉Ml*M2粒闭玄；检比械。体枳V70mL；缸泡注体机/检比住心体机>1.8；低澧注体枳与粳生械心体枳之上>15mL.TMC替余#峥：tf>A-阿普号峰；和TxjK女蛆人尿量潞原；ExTEMD息性种功能跳抵患者"及时间有溶检治41TRACE普奈普畴再灌注治疗息41缺女管事件：楸ETP-MRl揩导般后卒中浓检的有效区和安全也图1急性跳血性卒中静脉溶栓绿色通道流程PC-ASPECTS后循环急性卒中预后早期CT评分.图2急性缺血性卒中机械取栓绿色通道流程推荐意见11、急性缺血性卒中患者如NIHSS评分24分，无论年龄，在已知发病后4.5h内可开始治疗,均应考虑使用替奈普酶或阿替普酶进行静脉溶栓治疗（I类推荐，A级证据）。2、急性缺血性卒中患者如NIHSS评分24分，无论年龄，在已知发病后4.5h内可开始治疗，可以考虑使用瑞替普酶或rhPro-UK进行静脉溶栓治疗（IIa类推荐，B级证据）。推荐意见21、对于发病时间明确为4.59h,NIHSS评分426分，且存在CT或MRI上梗死核心/低灌注不匹配的缺血性卒中患者，推荐对不适合或未计划进行机械取栓的患者使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗（I类推荐，A级证据）。2、梗死核心/低灌注不匹配通过自动化软件评估，定义如下：梗死核心体积70mL;低灌注体积/梗死核心体积1.2；不匹配体积10mLo对于醒后或距最后正常时间已超过4.5h,MRI检查提示DWI-FLAIr不匹配的缺血性卒中患者，推荐对不适合或未计划进行机械取栓的患者使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗（I类推荐，A级证据）。3、DWi-FLAIR不匹配定义如下：MRI的DWl序列上可见缺血性病变，但FLAIR序列上无实质高信号。对于醒后且在从睡眠中点起时间在9h内，NIHSS评分426分，CT或MRI检查提示存在梗死核心/低灌注不匹配的缺血性卒中患者，推荐对不适合或未计划进行机械取栓的患者使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗（I类推荐，B级证据）。4、梗死核心/低灌注不匹配由自动化软件评估，定义如下：梗死核心体积70mL；低灌注体积/梗死核心体积1.2；不匹配体积10mLo对于醒后或发病时间不明的急性缺血性卒中患者，如果仅完成NCCT检查未见颅内出血，除临床试验外，不推荐使用替奈普酶进行静脉溶栓治疗（In类推荐，B级证据）。 推荐意见3对于NIHSS评分26分、发病时间4.524h内，前循环LVo且灌注成像提示梗死核心/低灌注不匹配，但无法进行机械取栓的急性缺血性卒中患者，推荐使用替奈普酶0.25mgkg进行静脉溶栓治疗（I类推荐，A级证据）。 推荐意见4对于发病时间在24h内，CT或MRI提示ASPECTS3分，且NIHSS评分16分的急性颈内动脉或大脑中动脉近端闭塞患者，推荐进行机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。 推荐意见51、符合机械取栓适应证的患者应尽快接受机械取栓治疗。如果患者符合阿替普酶静脉溶栓治疗适应证，应首先进行阿替普酶静脉溶栓，同时考虑桥接机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。2、符合机械取栓适应证的患者应尽快接受机械取栓治疗。如果患者符合替奈普酶静脉溶栓治疗适应证，可以首先进行替奈普酶静脉溶栓，同时考虑桥接机械取栓治疗（IIa类推荐，B级证据）。推荐意见61、对于发病时间在12h内、符合BAOCHE和ATTENTION研究纳入标准的急性基底动脉闭塞患者，建议进行机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。2、对于发病时间在1224h,符合BAOCHE研究纳入标准的急性基底动脉闭塞患者，可以进行机械取栓治疗（IIa类推荐，B级证据）。推荐意见71、基于有效工具的持续质量改进是提升缺血性卒中患者再灌注治疗率，改善患者临床结局的有效手段（IIa类推荐，B级证据）。2、针对缺血性卒中再灌注治疗救治流程，建立基于数据库的持续监测和反馈是质量改进的重要工具（IIa类推荐，B级证据）
