卫生院、社区卫生服务中心关于“开具死亡医学证明流程中死者死亡信息核实补充制度.docx

卫生院、社区卫生服务中心关于“开具死亡医学证明流程中死者死亡信息”核实补充制度一、目的为确保死亡医学证明书所记录的死者死亡信息真实、准确、完整，依据相关法律法规及卫生行业规范，结合本社区卫生服务中心实际工作情况，制定本制度。二、适用范围本制度适用于卫生院、社区卫生服务中心在开具死亡医学证明书过程中，对死者死亡信息的核实与补充工作。三、职责分工组长：副组长：组员（临床开具医生）：组员（临床开具医生）：在患者死亡后，负责初步填写死亡医学证明书，记录已知的死亡相关信息。对于存在疑问或信息不明确的情况，及时启动核实程序。若需补充信息，积极与家属、其他医护人员或相关部门沟通获取。副组长：对信息进行全面审核。对于需核实补充的信息，及时反馈给临床医生，并跟踪核实进度。负责与上级疾控部门沟通，了解信息核实的要求和规范，确保上报信息符合标准。组长：协调解决在死亡信息核实补充过程中涉及多科室协作的问题。对因信息核实补充引发的医患矛盾等问题，进行调解和处理。四、核实补充情形基本信息缺失或矛盾：当死者姓名、性别、年龄、身份证号、户籍地址等基本信息缺失，或不同来源信息存在矛盾时，需进行核实补充。如家属提供的姓名与病历记录不一致，应及时与家属再次确认，并查看相关身份资料进行核实。死亡原因不明确：若死亡原因填写含糊不清，如仅写“呼吸衰竭”，未明确导致呼吸衰竭的基础疾病；或死亡原因之间逻辑关系混乱，如先后顺序不符合医学常理，需进一步核实。临床医生应结合病历资料、检查检验结果、会诊意见等进行综合分析，必要时与上级医师讨论或组织病例讨论明确死因。死亡时间不准确：当死亡时间记录存在疑问，如与家属陈述时间差异较大，或医护人员记录的不同时间点相互矛盾时，需核实。可通过查看监护设备记录、询问在场医护人员及家属等方式确定准确死亡时间。五、核实补充流程初步判断：临床医生填写死亡医学证明书后，首先自我检查信息完整性与准确性。防保科接收后再次审核，标记出需核实补充的信息点。内部沟通：对于需核实补充的信息，若涉及本科室其他医护人员掌握相关情况，由临床医生及相关组长相互沟通获取。家属沟通：若内部沟通无法解决，需与家属沟通。临床医生及组长以恰当方式联系家属，说明核实信息的必要性，获取相关信息。如询问家属死者既往病史、发病过程等未在病历中体现的重要信息。沟通时做好记录，包括沟通时间、家属提供信息等。外部协作：若涉及其他医疗机构、公安部门等，由组长负责协调联系。如患者曾在上级医院就诊，需获取更详细病历资料辅助明确死因，可由组长代表机构发函或电话联系上级医院病案室请求协助。若死亡涉及刑事案件，组长与公安部门沟通，配合调查获取死亡相关信息。信息整理与更新：核实补充信息获取后，由负责核实的人员整理归纳，交临床医生更新死亡医学证明书。副组长再次审核，确保信息准确无误后按规定上报。六、时间要求对于一般的信息核实补充，应在接到需核实通知后的1个工作0内完成。若涉及复杂情况，如跨机构沟通、多方调查等，应在2个工作日内给出初步处理意见，并持续跟进，直至信息核实补充完成。七、监督与考核组长定期对死亡信息核实补充工作进行检查，检查内容包括流程执行情况、信息准确性、处理及时性等。将死亡信息核实补充工作纳入相关人员绩效考核体系。对于工作认真负责，确保信息准确完整的人员给予奖励；对因工作失误导致信息错误或延误上报的，视情节轻重给予批评教育、绩效扣分等处理。