卫生院、社区卫生服务中心《死亡医学证明书》开具流程制度.docx

卫生院、社区卫生服务中心死亡医学证明书开具流程制度一、目的为规范死亡医学证明书的开具工作，确保死亡信息准确、完整记录，依据国家相关法律法规及卫生健康部门要求，结合本中心实际情况，制定本制度。二、适用范围本制度适用于卫生院、社区卫生服务中心内所有涉及死亡医学证明书开具的工作场景。三、开具流程确认死亡通过询问家属或在场人员死亡发生经过等方式，确认死亡事实。若对死亡原因有疑问，必要时联系上级医疗机构或相关专业人员协助判断。信息收集负责诊治的医生收集患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、民族、职业、身份证号、户籍地址、现住址、联系电话等。从病历资料中整理患者的疾病史，涵盖既往确诊的慢性疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、近期就诊的疾病及诊断、治疗过程（包括用药、检查、手术等情况）。填写死亡医学证明书基本信息栏：医生依据收集的信息，准确填写死者姓名、性别、民族、身份证号、出生日期、死亡日期、年龄、职业、户籍地址、现住址等内容。确保字迹清晰、无涂改，若有涂改需在涂改处加盖医生印章。死亡原因栏：按照世界卫生组织国际疾病分类（ICD）标准及相关规定填写。首先填写导致死亡的直接原因，例如“呼吸衰竭”，然后追溯引起直接原因的根本原因，如“肺部恶性肿瘤”。若存在多个死因且相互关联，按照疾病发生发展的逻辑顺序填写，如“脑梗死（根本死因）一肺部感染（直接死因）”。若死亡原因不明确，应在调查清楚后再准确填写。签名盖章：填写完成后，由负责开具的医生签名，并加盖卫生院社区卫生服务中心公章，盖章应清晰、完整。审核与发放初审：填写完成后，医生将死亡医学证明书交至组长及副组长进行初审。审核信息填写是否完整、死亡原因逻辑是否合理、签名盖章是否齐全。如发现问题，及时反馈给填写医生进行修改。审核无误后，登记备案并发放给死者家属或相关人员。若审核存在问题，及时联系填写医生核实修改。四、特殊情况处理死因不明：若经初步判断死因不明，开具医生应在病历中详细记录患者临终前的症状、体征等情况。开具医生进一步调查，包括询问家属、走访邻居、查阅既往就医记录等，尽可能获取更多信息。若仍无法明确死因，需上报上级卫生行政部门或疾病预防控制机构。涉及刑事案件：如死亡事件可能涉及刑事案件，医生应在警方完成相关调查并提供死亡相关证明文件后，依据文件内容及调查结果，按照规定程序开具死亡医学证明书。五、培训与监督培训：中心定期组织医务人员参加死亡医学证明书开具规范的培训，培训内容包括最新的ICD编码规则、死因判断标准、填写要求等。培训后进行考核，确保医务人员熟练掌握开具要点。新入职的医务人员需在入职后及时参加相关培训，经考核合格后方可从事死亡医学证明书的开具工作。监督：组长及副组长定期对死亡医学证明书的开具情况进行检查，检查内容包括开具流程执行情况、证明书填写质量等。对检查中发现的问题进行总结分析，及时反馈给相关科室及个人，并督促整改。将死亡医学证明书开具工作纳入医务人员绩效考核体系，对开具规范、质量高的医务人员给予奖励，对违反规定的进行相应处罚。