儿童流感诊疗及预防指南（2024 患者与公众版）.docx

儿童流感诊疗及预防指南（2024患者与公众版）流感作为人类面临的主要公共健康问题之一，儿童更是其高发人群及重症病例的高危人群。了解流感相关知识，对保护儿童健康至关重要。本文将依据儿童流感诊疗及预防指南（2024患者与公众版）,为大家详细解读儿童流感的方方面面。一、流感病毒的特性与分型流感病毒是一种RNA病毒，属于正黏病毒科。根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，主要分为甲型、乙型、丙型和丁型。甲型流感病毒依据其表面的血凝素（三）和神经氨酸酶（N）的不同组合，又可分为多种亚型，如HlNKH3N2等；乙型流感病毒分为Yamagata系和Victoria系；丙型流感病毒多以散发病例形式出现,一般不引起流行，感染后症状较轻；丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。二、流感流行季节特点流感是由流感病毒引发的急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年会有季节性流行。在温带地区，季节性流感通常在冬春季流行和高发；而热带地区，尤其是亚洲L流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环。在我国，甲型流感在北纬33度以北的北方省份呈冬季流行模式，北纬27度以南的最南方省份呈春季单一年度高峰，中间纬度地区呈每年冬季和夏季的双周期高峰；乙型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发。三、流感的传播途径流感主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。其潜伏期常见为1-4天,平均2天,感染者一般在感染后1-4天出现症状，且在临床症状出现前24-48小时即可排出病毒，发病后24小时内达到高峰。成人和较大年龄儿童通常持续排毒3-8天，平均5天；低龄儿童发病时的排毒量与成人无显著差异，但排毒时间更长。在人群密集且密闭或通风不良的特定场所，流感病毒还可能通过气溶胶形式传播。四、儿童流感发病率儿童在流感流行季节属于易感人群，在学校和托儿所等集体环境中传播频繁。每年流感流行季节，儿童流感罹患率约为20%-30%,某些高流行季节年感染率可高达50%左右。五、流感大流行的概念流感大流行指全球范围内流感病毒的大规模传播，通常涉及新的流感病毒亚型或突变体，致使大量人群普遍缺乏免疫力。像1918年的西班牙流感和2009年的HlNl流感均属于流感大流行。若只是感染人数较多，而病毒未发生明显变异，则不能称之为大流行。六、儿童流感症状典型症状有发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕、肌肉疼痛、头痛和乏力等。年龄较小的儿童可能还伴有食欲不振、呕吐和腹泻等消化道症状。具体到不同年龄段：0-3岁儿童症状不典型，可能表现出食欲不振、易哭闹、呼吸急促等；3-6岁儿童多有明显发热、咳嗽和喉咙痛，活动量较平时减少；6岁以上儿童症状接近成人，可能出现寒战、高热，全身症状（肌肉酸痛、乏力等）较为明显。七、儿童流感并发症儿童流感可能引发多种并发症，如肺炎、中耳炎、支气管炎和急性呼吸窘迫综合征、神经系统并发症（包括急性坏死性脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等）、心脏损伤（心肌酶升高，心电图改变，少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎）、横纹肌溶解等，危重症病例可出现脓毒性休克、噬血细胞综合征，危及生命。尤其有基础疾病的儿童，患流感后并发症风险更高。八、儿童流感与其他疾病的区别与普通感冒相比，流感症状更严重，发病突然且伴有明显全身不适，近期有流感接触史有助于鉴别，普通感冒症状相对较轻，且流感病原学检测阴性或能找到其他感染病原证据。流感与新型冠状病毒感染的区别需通过实验室检测确诊，如反转录-聚合酶链反应检测。九、儿童重症流感高危因素流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病的儿童，高危因素包括神经系统疾病（如神经发育异常、神经肌肉疾病）、肺部疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性心脏病）、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病、免疫功能低下、早产儿或新生儿等。部分死亡病例无基础疾病，多为5岁，尤其是2岁儿童。十、流感检测方法流感的病原学检测方法主要有抗原检测、血清抗体、核酸检测和病毒分离与鉴定等，标本类型包括鼻（咽）拭子、血清、鼻咽吸取物及肺泡灌洗液等。核酸（多重聚合酶链反应）检测敏感性和特异性高，是确诊流感的首选方法；无条件时可选择抗原检测和快速核酸检测。单份血清流感特异性IgM抗体阳性不能作为流感现症感染的实验室指标，恢复期（间隔10-14天以上）血清流感特异性IgG抗体滴度较急性期抗体滴度有4倍及4倍以上升高或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性，可作为流感诊断的可靠指标之一。分离培养不作为常规检测手段。十一、儿童流感诊断标准主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。在流感流行季节，出现发热（体温238C）且伴有咳嗽和/或咽痛的流感样病例，同时具备以下1种或1种以上病原学检测结果阳性者，可确诊为流感:流感病毒核酸检测阳性；流感抗原检测阳性；流感病毒分离培养阳性；急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。十二、儿童流感治疗药物抗流感病毒药物主要包括4类：.神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦是常用药物。奥司他韦应用广泛，适用于2周龄以上儿童及成人，有胶囊、颗粒和干混悬剂3种剂型，需根据患儿体重调整用量，一般连续给药5天；帕拉米韦需静脉给药；扎那米韦适用于7岁以上患者，口服生物利用度低，仅可吸入给药。细胞血凝素抑制剂阿比多尔，用于儿童流感的循证证据不充分,临床应用较少。.离子通道抑制剂：金刚烷胺和金刚乙胺已广泛耐药，不推荐用于临床治疗。.RNA聚合酶抑制剂：法匹拉韦国内仅用于成人流感治疗，玛巴洛沙韦我国批准用于5岁以上流感患者，包含片剂和干混悬剂2种剂型，仅给药一次，能快速降低病毒载量，减少家庭内传播。十三、紧急就医情况若儿童出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状，同时伴有以下情况，提示病情严重，需及时就医：.精神和神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥；呼吸困难和/或呼吸频率加快；.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；.尿量明显减少，四肢末梢冰冷，皮肤颜色差、发花；.原有基础疾病（如哮喘）明显加重；.高热持续不退、喂养困难等。十四、流感药物治疗疗程在我国获批用于儿童抗流感病毒治疗的药物中，奥司他韦和扎那米韦需连续使用5天；帕拉米韦需根据患儿病情连续静脉滴注1-5天，重症患儿应适当延长疗程；玛巴洛沙韦片剂或干混悬剂均只需口服1次。十五、有基础疾病流感患儿的治疗当患儿存在基础疾病时，发生流感相关并发症的风险较高。如慢性呼吸系统疾病（哮喘、囊性纤维化、支气管肺发育不良、呼吸功能受损等）、心血管疾病（出现明显血流动力学改变）、肾脏疾病（慢性肾病和需透析治疗的疾病）、肝脏疾病（慢性肝病、肝硬化）、血液疾病（镰状细胞病以及其他类型的血红蛋白病）、代谢疾病（糖尿病）、神经与神经发育疾病（癫痫、脑性瘫痪等）。这些儿童若出现流感样症状或确诊流感，应及时就医并立即启动抗流感病毒治疗，同时根据基础疾病特点和抗流感病毒药物对基础疾病的风险，选择合适方案。在我国获批上市的抗流感病毒药物中，奥司他韦在有免疫抑制及合并慢性心脏和/或呼吸道疾病的流感患儿中的安全性和有效性尚不确定，且不推荐用于肾功能损害及需要透析的患儿；扎那米韦用于慢性呼吸系统疾病患儿时，支气管痉挛风险较高，应慎用；帕拉米韦慎用于肾功能障碍者，且不应与其他经肾脏消除的药物合并使用；玛巴洛沙韦在肾功能损害患者中的研究尚未开展。十六、流感患儿居家护理轻症流感患儿可居家隔离并密切观察病情变化。居家期间，要保证充足睡眠，避免过度劳累，多喝水，均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。注意个人卫生，勤洗手，房间保持通风，定时清洁地面。咳嗽时用干净手绢、纸巾或衣袖遮盖口鼻，及时清理污染物。家庭成员尽量保持社交距离、戴口罩。密切关注体温变化，注意咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状是否加重，保持心情愉悦，遵医嘱用药。十七、中医药预防与治疗中医认为流感属于“瘟疫”范畴。预防流感可根据儿童不同体质给予中药方剂口服、悬挂中药香囊或穴位贴敷。治疗方面，中医依据发病季节、地域特点及临证表现，采用卫气营血辩证、八纲辨证及脏腑辨证相结合论治，能起到一定效果。十八、接种流感疫苗的重要性疫苗接种是预防流感病毒感染的最佳方法，可有效降低流感发病率、重症率和病死率，减轻公共卫生和经济负担。能降低儿童因流感的就诊率和住院率，在W17岁儿童和青少年中，流感疫苗对任何亚型流感导致住院的保护效果为53.3%,还可间接减少父母缺勤，对其他人群起到间接保护作用，同时减少儿童抗生素使用。十九、流感疫苗种类与预防效果已上市的流感疫苗分为灭活疫苗、减毒活疫苗和重组疫苗。按所含组分，可分为三价和四价疫苗，三价疫苗组分含有甲型(H3N2)亚型、甲型(HlNl)pdm09亚型和乙型流感病毒株的一个系，四价疫苗组分含有甲型(H3N2)亚型、甲型(HINI)Pdn109亚型、乙型(ViCtoria)系和乙型(Yamagata)系。根据生产工艺，又可分为基于鸡胚培养、基于细胞培养和重组流感疫苗。在2-17岁儿童和青少年中，按规定程序接种完成四价灭活疫苗后，对实验室确诊流感的保护效果为46%-62%o二十、流感疫苗接种时间通常流感疫苗接种2-4周后可产生具有保护水平的抗体。我国各地流感活动高峰的出现时间和持续时间不同，建议在能接种疫苗时尽早接种，最好在当地流感流行季前完成，整个流行季内也可接种。一般冬春季是我国南北方地区流感高发期，南方地区夏季也可能高发,从全国范围看，10月底前接种较为理想。二十一、药物预防情况流感暴发时，以下人群可采用药物预防：.接种流感疫苗2周内未获得最佳免疫力的高危儿童； 作为高危儿童疫苗接种的补充，如免疫功能受损儿童和接种疫苗后未产生足够保护性免疫反应的高危儿童； 流感流行毒株与疫苗株不匹配时，流感并发症高风险儿童及其家庭成员和密切接触者。此外，以下情况推荐暴露后抗病毒药物预防： 家庭内流感暴露且未接种当季流感疫苗的儿童； 无论是否接种过流感疫苗的医院内流感暴露住院儿童； 无论是否接种过流感疫苗的严重免疫缺陷儿童； 未接种过流感疫苗的既往健康儿童，若家庭内成员罹患重症流感且有基础疾病（严重免疫抑制、慢性肺病、严重先天性心脏病、心血管疾病、神经肌肉疾病、糖尿病、终末期肾病、肝病等）。二十二、预防流感的生活习惯保持良好个人卫生习惯可有效预防流感，包括勤洗手、保持环境清洁和通风、流感流行季节尽量避免去人群聚集场所、避免接触呼吸道感染患者、咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾等遮住口鼻并及时洗手、避免接触眼睛等部位、家庭成员出现流感患者时尽量避免互相接触，患儿就医时做好防护避免交叉感染。二十三、儿童流感康复后复课时间流感患儿平均排毒时间为4-8天，即便在症状出现48小时内接受抗流感病毒治疗，平均排毒时间仍为3-5天，中位退热时间为2天，症状缓解中位时间为53.8小时。为降低传播风险，建议流感患儿体温恢复正常、流感样症状消失48小时后再返校。通过对儿童流感诊疗及预防知识的全面了解，家长和公众能够更好地保护儿童免受流感侵害，在流感季节为孩子的健康保驾护航。