临床护理操作超级详细规范流程.docx

临床护理操作超级详细规范流程1、静脉输液先看医嘱一到病房核对病人一对病人说XX,您好，我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责。由于您腹泻，医生开了医嘱让我来给您静脉输液，输液能补充丢失的水和电解质。请您把手伸出来，让我看一下您的静脉一对病人说,您的静脉很好，弹性也好，您不用担心。由于输液时间较长，您可以先去上一下厕所。我去准备一下，马上回来。在治疗室：洗手、带口罩一准备用物（治疗盘内放置止血带、棉签、碘伏、胶布、弯盘2个、液体及药物（大药瓶跟小药瓶）、一次性输液器、注射器（根据医嘱药液剂量选择合适的注射器）血管钳、砂轮）一检查用物（注意在检查输液器的时候隔着袋子关掉输液阀）一根据医嘱抄写输液卡和巡视卡一核对药液，贴上输液卡一（加药液）用砂轮划开安剖，拿2跟棉签，先消毒大药瓶（消毒完后往上放，防止跨越无菌区），然后消毒安剖一瓣开安剖，将药液抽入注射器（注射器针头斜面背对刻度，加紧针栓和乳头部，抽拉活塞打空气），抽药液时注意手法，将药液抽入注射器后，先垂直向下抽空气，然后将药液推至针乳头，然后向弯盘内打出一滴药液（注意要用手保住针栓）一打入大药瓶一核对安剖一将输液器插入大药瓶，包装袋勿拆下一去病房。在病房：核对病人一（边做边说）我的用物已经准备好了，现在准备为你输液，将治疗盘放在床头柜上，将弯盘放于床头柜右下角，准备3道胶布一挂药瓶一排气（导致莫菲氏滴管，反折其下端，挤压一下，使其中充满1/31/2液体，松开调节器，将其向上拉，排尽管内空气，关闭调节器。对光检查（关内无气泡）一用血管钳夹住针翼挂在输液架上一选择静脉，扎止血带一用棉签（2根）消毒病人皮肤，以静脉穿刺点为中心消毒5cm以上一核对输液卡一二次排气（打开调节器，滴1-2滴，勿浪费药液）一嘱病人握拳，用手绷紧病人皮肤一扎针（一手持针翼穿刺见回血，再平行进针少许，【以15-30°进针】一一手固定针翼,松止血带、松拳、松调节器【3松】，观察滴注是否通畅一用胶布固定（先固定针翼，再反折固定，最后覆盖针眼）一调节滴速（一般为30秒）用手表对着滴管调一记录巡视卡（时间、滴速、签名）一将病人手放回，对病人说我的输液已经完成了谢谢您的配合，如果有什么事请按床头铃，我也会随时过来看你的。再次核对病人的床号、姓名、输液瓶。一整理用物一撤。拔针（在病房）对病人说，您的输液已经完成了，您的腹泻症状也以减轻，现在为您拔针一准备一根干棉签一撕胶布一拔针一用棉签按压3-5分钟一收拾东西一撤。2.导尿在病房：核对病人一XX,您好，我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责。由于您小便小不出来，医生开了医嘱让我开为您导尿。导尿就是将一根导尿管的前端从尿道口插入膀胱引出尿液。插导尿管时可能会有些不适，但我会尽量轻柔的，让您没什么疼痛，您先清洗一下会阴，我去准备一下，一会儿就回来一关门窗，拉屏风。在治疗室：洗手、带口罩一准备用物（浴巾、橡胶单、持物钳、洗必泰溶液、弯盘一个、清洗包（包内含弯盘1个【弯盘内手套一只（左）】、治疗碗【碗内棉球不少于6个、血管钳】）、导尿包（治疗巾、洞巾、治疗碗【碗内2个小药杯（多的是消毒棉球,少的是石蜡棉球）、导尿管2个、镜子、血管钳、纱布1块、标本瓶一只】、手套包（内含手套）【手套包放在最下面】。在病房：再次核对病人，将治疗车推至病人床尾一将尿盆放在床尾凳子上一（边做边说）我已经准备好了，现在我们开始吧，顺手将治疗盘放在床头柜上，将弯盘置于右下角一（边做边说）把手伸进病人被子里，我先来帮你脱下裤子（脱对侧裤腿）露出近侧的一条腿，用浴巾盖上。一（边做边说）你把屁股抬一下，将橡胶单垫于病人屁股下一检查清洗包，在治疗车上打开清洗包。打开包布后将弯盘托于手中，将包布置于治疗车下，然后将弯盘置于治疗车上一检查洗必泰溶液,冲洗瓶口，倒入治疗碗中一手托弯盘放于橡胶单上，拿出治疗碗（碗尽量往上放）一对病人说我现在帮你消毒可能会有点凉。戴上头套，用棉球分别擦洗阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口到肛门。一脱掉手套扔到弯盘内，撤掉治疗碗和弯盘，放在治疗车下一对病人说，接下来我为您导尿，不要紧张，我会轻轻的，让你没什么感觉。f在病人两腿间打开导尿包（注意位置）一用持物钳打开治疗巾，稍微挪一下洞巾，将消毒棉球置于右下角f倒洗必泰溶液（注意勿跨越无菌区）一在治疗车上打开手套包一涂滑石粉，戴上手套（注意戴法,勿污染手套，注意大拇指）一铺洞巾，并将用物摆放好一润滑导尿管前端（2根），用血管钳夹住1根放于治疗碗中一将消毒棉球放于弯盘上方，托弯盘至病人臀部。对病人说，我现在帮您再消毒一次，用左手拔开病人大阴唇（注意手放上去之后一直到最后结束才可以拿开）、尿道口到肛门、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口到肛门一消毒完毕，手托弯盘置于治疗巾尾部（注意手不要出治疗巾）一将治疗碗放至病人臀部,对病人说我现在帮您导尿,您哈哈气一插导尿管,先插4-6cm,见尿后再插进去1-2Cnl-左手固定导尿管一放尿（如需留取中段尿就留一下）放2次一放完后，对病人说，现在我来帮您拔管，将纱布放在导尿管上（左手拿住），用右手拔管，拔掉后用右手按住纱布，左手拿开洞巾，换用左手按纱布，帮病人擦拭一下。一整理用物（如留有尿标本，将标本瓶拿出），对病人说，如果有什么事请按床头铃，我也会随时来看你的一撤。3、吸氧在病房：核对病人一XX，您好，我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责。由于您最近胸闷气急，这是缺氧的表现，根据医嘱我来为您进行鼻导管吸氧。吸氧就是将鼻导管前端插入鼻腔，吸氧可以减轻您缺氧的症状，您也会感觉舒服些。现在让我看一下您的鼻腔。您的鼻腔无分泌物。我去准备一下，一会儿就来。在治疗室：洗手、戴口罩f检查氧气筒及各部位一冲尘一装氧流表（略倾斜接气门，用手旋紧，扳手加固直立）一在治疗车上打开吸氧包一接灰管一打开蒸偏水冲洗瓶口一倒入湿化瓶1/3-1/2高度一接湿化瓶一查流量表是否关好，开总开关，开流量开关，查有无漏气（用棉签）氧气是否通畅一关总开关，关流量开关一推氧气筒至病人床边固定稳妥一推治疗车至病房。在病房：将治疗盘放在床头柜上一将剩余的蒸储水倒入治疗碗内一对病人说我先帮你清洗一下鼻腔，用2根棉签蘸水分别清洗两侧鼻腔一接鼻导管一打开总开关、流量开关调节氧流量（刻度以红球的中心部分为标准）一将鼻导管前端放入治疗碗内查有无气泡一插鼻导管一固定鼻导管于耳后一挂卡片（观察记录）一对病人说我现在已经帮您插好了，请您跟您的家属不要吸烟，周围不要有明火，不要随意调节氧流量，如果有事请按床头铃，我也会随时来看你的。一撤。拔管：在病房，对病人说XX,您的缺氧症状已有所改变，根据医嘱来为您拔管停止吸氧。一拔管，关总开关，关流量表（待红球降至最低部），清理用物（如病人有鼻腔分泌物用纱布擦一下）一记录停止吸氧时间一撤4、穿脱隔离衣评估环境和隔离衣：穿衣环境宽敞，（拿下隔离衣：隔离衣大小合适、无潮湿、无破损，挂上隔离衣）一有手表的取下手表一洗手、戴口罩、卷袖过肘穿：手持衣领穿左手、再伸右手提上抖、系好衣领扎衣袖、对襟系腰半屈肘。（注意：下巴不能碰到衣领、系领口时手拿衣领里面、腰带不能碰到地面、手要在腰部以上，屈曲。）脱：松开腰带解衣袖、塞住衣袖消毒手、解开领口脱衣袖、对好领口挂衣钩。（注意：消毒后的手不能碰到隔离衣外面）5、肌内注射在病房：核对病人一XX,您好，我的您的责任护士XX。今天您的治疗护理由我负责。医生开了医嘱让我来给你肌内注射NACL,我去准备一下，一会儿就来。在治疗室：洗手、戴口罩一准备用物（一次性注射器、药物NACL、砂轮、弯盘、纱布、棉签、碘伏）一检查用物一核对药物一抽吸药液（注意注射器针头斜面背对刻度，加紧针头和乳头部，抽拉活塞拍空气）一抽完后排气一套上注射器针套一用纱布覆盖注射器针头部在病房：核对病人一摆体位（让病人侧过来，上退伸直，下腿弯曲）一选择注射部位一消毒皮肤一扎针（绷紧皮肤）一手持注射器进针（用手把好针头部）90。进针一抽动活塞、无回血一缓慢注入药液一观察病人反应一注射完毕后拔针，用干棉签按住针眼，迅速拔针，按压片刻一安置病人一记录一收拾东西一撤。6、无菌操作评估环境：环境整洁，桌面清洁干燥，30分钟内停止打扫，减少人员走动一洗手、戴口罩一准备用物（治疗盘、无菌包【注明打包日期，打包人】、无菌持物镶、棉签、弯盘、纱布、碘伏、溶液、无菌治疗碗、纸、笔、另备治疗车）一依次摆好用物一检查用物一打开无菌包（包布无潮湿，无破损，在有效期内）用持物镒取出治疗巾放于治疗盘内一撤掉包布注明开包日期，开包人一打开治疗巾一将治疗碗放入治疗巾内一消毒瓶口（拿2跟棉签蘸消毒水不同方向消毒），消毒完毕后将瓶子往上放一用持物钳取出纱布放在瓶口上，打开瓶塞（标签向手心，旋转冲洗瓶口）一倒入治疗碗内，瓶盖向下拿一塞上瓶盖（没用完的注明开瓶日期和时间一扔掉纱布一盖上治疗巾一注明铺盘日期，铺盘人。7、口腔护理在治疗室：洗手一准备用物（治疗盘、PH试纸、手电筒、压舌板、弯盘、棉签、水杯、开口器（昏迷病人用）在病房：XX,您好，我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责。您发热了？今天刷牙了么？请把嘴巴张开我看一下，（同时把脸凑过去闻气味）有没有假牙?一取2根棉签蘸水，湿润口角后置于弯盘（一边口角用一根棉签旋转湿润）一拿手电筒、压舌板检查口腔（到处检查一下）一然后嘱病人说“啊”，将压舌板伸进去一点，查看喉咙情况一对病人说您的口腔内没有溃疡，牙龈也没有出血点。同时将压舌板放入弯盘。f对病人说我现在把张纸放在你的嘴里了解一下口腔情况一把纸放在舌粘膜上，对病人说“请抿一下”一拿出试纸对比PH值，扔入弯盘一对评委说病人无假牙，口腔有异味，pH值中性，我准备用吠喃西林液给病人做口腔护理。一对病人说XX等会儿我给你清洁一下口腔，你会感觉非常舒服，没有什么痛苦，希望您能配合，我去准备一下，马上回来。在治疗室：洗手、戴口罩一准备用物（治疗车、治疗盘、无菌口腔清洗包【包内一块治疗巾、2个治疗碗大碗内有无菌棉球18个，压舌板一个，血管钳一个，镶子一下，小碗扣在大碗上、吠喃西林液、纱布2块、弯盘、漱口杯、棉签。在病房：推治疗车至病房一核对病人一将治疗盘放于床头柜上。对病人说我的用物已经准备好了，我们现在开始吧。一打开口腔清洗包，铺治疗巾于病人下颌，置弯盘于病人口角旁一将血管钳、镜子、压舌板放在空碗内，将吠喃西林溶液倒入装了无菌棉球的碗内（倒之前检查）一摆体位一取2根棉签湿润口角后置于弯盘内，取温开水，对病人说这是温开水，把水吸进去，稍微漱下口，再吐到弯盘里（一手托病人头部，一手拿弯盘）。取第一块纱布，擦干嘴角近侧，置于治疗巾上（污染面朝上）一左手持镜子夹取湿棉球，右手持血管钳，双手于弯盘上方，保持镒子始终在血管钳上方，绞干棉球，放镶子于浸泡棉球的治疗碗内一清洁口腔（对侧外上一对侧外下-近侧外上-近侧外下一对侧内上-上咬合面-对侧内下一下咬合面-面颊部【C型，擦3次】-同法擦近侧-擦天花板、擦舌面【Z型或者M型】-擦舌下（对病人说，味道还能忍受么）-温开水漱口一用第一块纱布的内层擦嘴角，置于弯盘内一撤去弯盘、治疗巾一用第二块纱布擦净面部一安置病人一对病人说现在嘴巴感觉怎么样？从今天开始，我每天给你清洁口腔两次，你自己也要注意，吃完东西要漱口，尽量养成早晚刷2次牙的习惯，如果有什么事请按床头铃，我也会随时过来看你的一收拾东西一撤。8.鼻饲在病房：XX,您好，我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责由于近日您的营养供给不足，根据医嘱今天由我来给您插入一根鼻饲管。那是一根很细的管子，从鼻腔一直插到胃部，插的过程中只要您配合时没有多大痛苦的。先让我看一下您的鼻腔。您的鼻腔粘膜正常，无鼻息肉，鼻中隔不偏移。痛过鼻饲营养丰富的流质可增强机体抵抗力，您愿意么？在治疗室：洗手、戴口罩一准备用物（治疗盘、纱布5块【治疗盘内