市中医医院治疗眩晕病案整理格式.docx

市中医医院治疗眩晕病案整理格式姓名赵-性别男年龄65民族汉职业婚况已婚住址周村丝织二厂病历号或住院号初诊日期2022年10月7日病历摘要头晕目眩10天。患者平素有低血压病史，自年轻时血压低，血压常在9055mmHg左右，有眩晕病史。曾自己口服黄芭、人参等效果不佳。此次发作前受凉，无明显上呼吸道感染症状。口服敏使朗效果不佳。发作时裹首闭目，站立则眼前发黑，复卧床后好转。平素畏寒，喜温。冬季手脚发凉。舌质淡，舌苔白，脉沉细。病因病机分析患者素体气血亏虚，中阳不足。加之受寒，血虚不濡，阳虚不煦，气血不能上荣头面，故头晕目眩。素问.阴阳应象大论日：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。患者平素畏寒肢冷，少气乏力，舌淡，舌苔白，脉沉细皆为气血亏虚，阳气虚弱之象。中医诊断疾病诊断眩晕证候诊断血虚挟寒治则治法补气养血，温阳散寒代表方剂当归生姜羊肉汤方药或其它治疗方法羊肉250g切片当归50g大枣50g生姜15g切片白术20g上方6服，文火熬汤3晚，日一剂，分三次服。西医诊断体位性低血压西医治疗无诊疗经过要复i)症状体征变化病机演变及转归治法方药变化一诊连服6剂后自觉周身有力，眩晕消失。二诊三诊诊疗效果评价效果良好。按语及体会腹满寒疝宿食病脉证治第十曰：“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。主治血虚加寒之证，生姜散寒，羊肉性温，当归补血，大枣补中益气，加白术培补脾气，共奏补气养血，温阳散寒之功。专家点评