中医跟师笔记（周围性面瘫）.docx

中医跟师笔记（周围性面瘫）跟师笔记周围性面瘫，又称为“周围性面神经麻痹”，中医称为“口癖”“口眼斜”，是一种以一侧面部麻痹，抬眉受限、眼睑闭合不全、蹙鼻不行、示齿口角歪向一侧、伸舌偏症状为主的常见病，多有感冒、受凉史。素问评热病论述“邪之所凑，其气必虚”即说明起病多因机体正气不足，风寒风热之邪有机可趁,致使面部经络气血运行受阻，经筋弛缓不收而发病。与现代西医学中的“特发性面神经麻痹”“面神经炎”极为相似，其病变为位于耳后颗骨茎突与乳突之间的茎乳孔内走行的面神经发生无明确感染源的非特异性炎症，引起面神经缺血水肿和脱髓鞘而出现一系列面部瘫痪症状。医学纲目记载:“内经治口眼嘀斜，多属足阳明经筋病J为临床治疗口眼嘀斜提供了治疗思路；精读灵枢经筋篇：“足阳明之筋上挟口，合于九真下结于鼻颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”和黄帝内经经脉中述“胃足阳明之脉是主血所生病者口嘀”及诸病源候论风病诸候上载：“风邪人于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喝僻而目不能平视。”可知口眼斜病证乃因风、寒、热邪侵犯阳明、太阳之经，导致经络气血运行受阻，经脉失养，肌筋弛缓不收而发病。素问血气形志篇：“夫人之常数阳明常多气多血”明确表示阳明经为多气多血之经，取之可调理气血运行。故面瘫病的治疗以阳明经为主，取阳明经穴最多，包括手阳明经、足阳明经。李主任针灸选穴时注重经络辨证而重穴治疗，如眉毛不能抬举重选阳白穴;眼睑闭合不全取瞳子髅、丝竹空；口角歪斜，鼓腮漏气者取颊车、地仓、四白、颤醪，人中沟歪重水沟；再配以经验效穴牵正及远端的合谷与百会。根据经络的走行路线、月俞穴的局部治疗作用和特殊治疗作用可知面颊局部选穴能够调理面部经络、经筋，达到运行气血，祛风通络的目的；取巅顶之百会可醒脑安神、通达阴阳脉络，取手阳明大肠经原穴之合谷，有“面口合谷收”之意，此处恰体现李主任在临床治病过程中取穴的多样性及选穴的重要性。另外李主任曾研究得出：合谷穴针刺之能够引致脑默认网络及面部有关联的感觉网络、运动网络的改变，发挥正向治疗作用，得以促进周围性面神经麻痹的恢复。此针灸取穴法既遵循“月俞穴所在，主治所在”的近治作用，又配合了“经脉所过，主治所及”的远治作用，疗效显著。