执业兽医资格考试：兽医外科与外科手术学四色笔记.docx

执业兽医资格考试兽医外科与外科手术学四色笔记第一单元外科感染1 .外科感染的特点(1)由外伤引起；(3)多为混合感染；(5)治疗后常形成瘢痕。()概述有明显局部症状；(4)常发生化脓和坏死；2 .常见的化脓性致病菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎球菌。3 .外科感染的三种结局(1)局限化、吸收或形成脓肿；(2)转为慢性感染；(3)感染扩散。4 .化脓性感染的5个经典症状红、肿、热、痛、机能障碍。但并不一定全部出现。5 .外科感染时细胞表现一般有白细胞数增加，核左移。6 .外科感染的治疗(1)早期物理疗法冷敷，普鲁卡因局部封闭。(2)中后期的物理疗法热敷，电疗，光疗。7 .绿脓杆菌感染首选药物为哌拉西林。(二)局部外科感染1 .鉴别种类形成速度热痛变动感导部艮穿刺脓肿较慢清晰脓汁血肿很快X血液淋巴外渗较慢X淋巴液挫伤较快X不清无疝较快XX清晰粪尿2 .脓肿摘除注意勿切破脓肿膜而使新鲜手术创被脓汁污染。3 .蜂窝织炎特征形成浆液性、化脓性、腐败性渗出液，有明显全身症状，为急性弥漫化脓性炎。4 .象皮病蜂窝织炎转为慢性时，皮下成为慢性畸形性弥漫性肥厚。治疗时主要是促进炎症产物的吸收。5 .厌气性和腐败性感染(1)特征局部组织坏死溃烂呈粘泥样，褐绿色；(2)治疗彻底切除坏死组织，创口进行开放疗法，忌包扎和缝合。(三)全身化脓性感染败血症一般呈稽留热，恶寒战栗，脉搏细数脓血症弛张热/间歇热，栗粒大转移性脓肿1 .败血症致病菌侵入血液循环，迅速繁殖，产生大量毒素及组织分解产物而引起的全身性感染。厌气性败血症是一种最严重的全身性外科感染。2 .脓血症指局部化脓灶的细菌栓子或脱落的感染性血栓，间歇性进入血液循环，并在机体其他组织器官形成转移性脓肿。3 .脓毒血症指脓血症与败血症同时存在者。第二单元损伤(一)软组织开放性损伤一一创伤L创伤的组成由创口、创缘、创壁、创腔、创底、创面组成。2 .分类新鲜创创内尚有血液流出，创内轮廓清晰。(2)陈旧创时间长，创内组织轮廓不易识别，出现感染症状。(3)无菌创指无菌条件下所做的手术创。(4)污染创创伤被细菌和异物污染，但并未发育繁殖。(5)感染创创内致病菌已大量繁殖，出现感染症状。(6)火器创损伤严重，受损部位多，范围广；污染严重，感染快。3.创伤愈合分期第一期愈合、第二期愈合、痂皮下愈合。4 .创伤愈合的过程第一期愈合创缘、创壁整齐，创口吻合良好，创内无异物、坏死组织、血凝块，炎症反应轻微，组织有再生能力。(2)第一期愈合瘢痕小，呈线状或无瘢痕，组织不变形。一般指无菌手术创和及时处理的新鲜污染创。种类炎性净化期和组织修复阶段。特点瘢痕组织多，愈合时间长；化脓创为第二期愈合。痂皮下愈合(二)软组织的非开放性损伤1.概述外力下软组织致伤，伤部的皮肤和黏膜保持完整，而深部组织的损伤，常见的有挫伤、血肿和淋巴外渗。2.血肿、淋巴外渗症状与诊断治疗血肿肿胀迅速增大，肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性。肿胀周围坚实，并有捻发音，中央部有波动，局部增温。穿刺，排出血液。制止溢血，防治感染和排出积血。初期可冷敷，包扎压迫绷带。经45天后可穿刺或切开血肿，排出积血、血凝块及破碎的组织。淋巴外渗发生缓慢，并逐渐增大，有明显的界限，呈明显的波动感，皮肤不紧张，炎症反应轻微。穿刺，橙黄色稍透明的液体。较小的穿刺后可注入95%的酒精或酒精福尔日林液，停留片刻后抽出。较大的可切开治疗。切忌温热、按摩或刺激剂疗法。血肿和血清肿的概念血肿是由于各种外力作用，导致血管破裂，溢出的血液分离周围组织，形成充满血液的腔洞。血清肿是由于外力作用引起局部血管破裂出血，或不正确的手术操作继发炎性或血清样液体渗出，聚集在组织之间，形成充满液体的腔洞。(三)烧伤与冻伤1.烧伤1)分类及特征特征一度烧伤二度烧伤三度烧伤损伤程度皮肤表层表层及真皮层皮肤全层或深层组织局部体征红肿热痛、无水肿，弥散性水肿或水疱局部干燥，形成焦痂，褐色干性坏死治疗时间约7d左右约2030d左右较长疤痕无无或轻度疤痕明显疤痕烧伤面易引发绿脓杆菌感染。严重大面积烧伤可引起等渗性脱水。2)治疗原则现场急救：灭火并将动物牵离火场。呼吸困难者，气管切开，给予止痛药。(2)防止休克：保温、安静，肌注氯丙嗪、皮下注射樟脑磺胺钠。静脉补5%碳酸氢钠溶液。(3)伤面处理：剪毛、温肥皂水或0.5%氨水洗涤伤部(头部除外)，试干，70%酒精消毒，眼部用2%3%硼酸溶液冲洗。(4)防止败血症：广谱抗生素。(5)皮肤移植。2.冻伤1)分类及特征特征一度冻伤二度冻伤三度冻伤皮肤和皮下组织疼痛性水肿弥漫性水肿干性坏死局部体征症状轻微水泡破裂形成溃疡严重，易发生化脓性感染(破伤风、气性坏疽)治疗时间数天后反应消失愈合迟缓愈合缓慢2)治疗原则特征治疗原则一度冻伤恢复血管紧张力，消除淤血，促进血液循环和水肿的消退。二度冻伤促进血液循环、预防感染、增高血管的紧张力、加速疤痕和上皮组织的形成三度冻伤预防发生湿性坏疽。对已发生的湿性坏疽，应加速坏死组织的断离，促进肉芽组织的生长和上皮的形成，预防全身性感染。(四)损伤的并发症1.外科休克的特点失血失液性休克脱水血容量降低，引起低血容量休克损伤性休克创伤性休克和烧伤性休克感染性休克感染性休克或中毒性休克，或脓毒性休克包括败血症休克和内毒素性休克。2.溃疡分类、治疗水肿性溃疡局部可涂鱼肝油、植物油或包扎血液绷带、鱼肝油绷带等。禁止使用刺激性较强的防腐剂。蕈状溃疡用硝酸银棒、苛性钾、苛性钠、20%硝酸银溶液烧灼腐蚀。5 .窦道和痿(1)形态窦道呈盲管状，只有一个开口；痿其管道是两头开口。(2)窦道病因异物、化脓坏死性炎症。(3)诊断必要时可进行X射线诊断。6 .坏死与坏疽(1)坏死指生物体局部组织或细胞失去活性。(2)坏疽组织坏死后受到外界环境影响和不同程度的腐败菌感染而产生的形态学变化。凝固性坏死坏死部组织发生凝固、硬化，表面上覆盖一层灰白至黄色的蛋白凝固物。见于肌肉的腊样变性、肾梗塞等。液化性坏死坏死部肿胀、软化，随后发生溶解。多见于热伤、化脓灶等。干性坏疽多见于机械性局部压迫，药品腐蚀等。坏死组织初期表现苍白，水分渐渐失去后，颜色变成褐色至暗黑色，表面干裂，呈皮革样外观。湿性坏疽多见于坏死部腐败菌的感染。初期局部组织脱毛、浮肿、暗紫色或暗黑色，表面湿润，覆盖有恶臭的分泌物。第三单元肿瘤1.皮肤肿瘤(1)皮肤乳头状瘤多发于短角牛；(2)皮肤癌大批发生于山羊；(3)黑色素瘤多发于白毛马。2 .兔耳皮肤肿瘤可因煤焦油反复涂擦引起。3 .肿瘤预后良好的标志组织中含有大量淋巴细胞。4 .肿瘤的局部症状肿块，疼痛，溃疡，出血，功能障碍。5 .恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的主要表现。6 .诊断肿瘤最可靠的方法病理学检查。7 .良性肿瘤的治疗原则手术切除。8 .恶性肿瘤的治疗原则尽可能将肿瘤连同原发器官和周围组织一次整块切除。9 .常见的肿瘤(1)鳞状细胞癌由鳞状上皮细胞转化而来的恶性肿瘤；最常发生于鳞状上皮及其黏膜。(2)纤维肉瘤来源于纤维结缔组织的恶性肿瘤；特征其内血管丰富，切除和活检时易出血。(3)纤维型肉样瘤属于马的良性瘤，多发于四肢。(4)肥大细胞瘤多发于犬的肛周，包皮的表皮；粪便带血。(5)猫淋巴肉瘤即“猫白血病”，病原为猫白血病毒；症状纵膈型、消化道型、多中心型、白血病型、未分类型。(6)乳头状瘤是由皮肤或黏膜的上皮转化而成；外形呈乳头状突起；传染性乳头状瘤多发生于牛，病原为牛乳头状瘤病毒;非传染性乳头状瘤多发于犬。(7)犬乳腺肿瘤症状乳房出现肿块，大小不等；最常发生部位是尾部的尾腺；乳腺癌多通过淋巴管和血管转移到局部淋巴结和肺；治疗乳腺肿块小于3厘米的，可进行保守疗法；肿瘤大于3厘米，单独通过手术切除治愈率可达100%。(8)基底细胞瘤症状多发于面部和四肢、尾部。皮肤出现椭圆形肿块，边界良好，质地一半硬一半软。诊断血检嗜酸性粒细胞增加，ALT增高。血细胞涂片镜检单层分布的细胞中可见圆形或椭圆形的细胞核，细胞核圆形位于中央，细胞核轻度大小不均。病理学检查发现1个起源于基底上皮细胞的肿物。基底样上皮细胞中存在中量纤维基质小梁。可见大量有丝分裂相。多处可见肿瘤细胞内含有黑色素。治疗肿瘤切除。(9)脂肪瘤症状表现为单个和多个皮下局限性肿块，或与血管球瘤并存，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状。极少恶变。治疗较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。如果长得很大、感觉疼痛时，可考虑手术切除。(10)骨瘤症状肿块坚硬如骨，无活动度，无明显疼痛和压痛。治疗症状轻者可采取对症治疗，不需手术切除；若肿瘤生长很快需手术切除。(11)骨肉瘤症状肿瘤部位疼痛，关节活动受限和肌肉萎缩。治疗一旦经病理证实，应立即化疗和手术治疗。第四单元风湿病1 .病理特点胶原结缔组织发生纤维蛋白变性及骨骼肌、心肌、关节囊中的结缔组织出现非化脓性局限性炎症。2 .病理过程(1)变性渗出期；(2)增殖期。出现风湿性肉芽肿，即风湿小体；(3)硬化期。3 .临诊特征突发性，疼痛性，游走性，对称性，复发性，活动后疼痛减轻。4 .治疗(1)要点除病因，加强护理，祛风湿，解热镇痛，消除炎症；(2)抗风湿作用最强的药物水杨酸类药物(水杨酸阿司匹林)；(3)急性发作期首选青霉素。第五单元眼病1.上眼睑凹陷是眼压低的表现。2用检眼镜时，向眼内滴入1%硫酸阿托品，用以散瞳。3眼病的治疗技术洗眼，点眼，结膜下注射，球后麻醉，眼睑下灌流法。(1)洗眼用2%硼酸溶液或生理盐水；(2)球后麻醉(如眼球摘除术)用23%盐酸普鲁卡因。4 .角膜炎(1)病因外伤，异物，犬传染性肝炎恢复期；浑睛虫病等；(2)症状羞明，流泪，疼痛，角膜浑浊，角膜缺损或溃疡，角膜周围形成新生血管或睫状体充血。5 .结膜炎(1)特征羞明，流泪，结膜充血，结膜浮肿，眼睑痉挛，渗出物及白细胞浸润；(2)治疗除病因，系于暗厩内，3%硼酸液洗眼；急性卡他性结膜炎初期冷敷，后期温敷用1%硝酸银点眼；慢性结膜炎以温敷为主；病毒性结膜炎用5%乙酰磺胺钠眼膏。6 .牛传染性角膜结膜炎(1)症状生长缓慢，肉牛掉膘，奶牛产奶降低；(2)病原牛莫拉菌，为革兰氏阴性菌，传播媒介为家蝇；(3)确诊微生物学检验或荧光抗体技术；(4)治疗灭家蝇，硝酸银液点眼，结膜下注射庆大霉素。7 .角膜溃疡与穿孔的治疗(1)角膜愈合差时，应用显微眼科手术来修复；(2)若全眼严重发炎，化脓时，应实施全眼球摘除术；(3)忌用皮质类固醇激素。8 .青光眼(1)病因眼房角阻塞，眼房液排除受阻；(2)症状无炎症，眼内压增高，眼球增大，视力大为减弱；(3)治疗高渗疗法(降眼内压)，