卫生院医疗质量与医疗安全督查总结及整改落实改进措施（《指标评价体系》督查存在的问题）.docx

卫生院医疗质与医疗安全督查总结及整改落实改进措施(指标评价体系督查存在的问题)(一)医疗管理1 .质量管理建立健全院、科二级质量管理组织存在的问题。(1)除病案管理委员会其他各委员会缺乏工作计划，不能定期举办专门会议。(2)科室二级质控流于形式现象严重，不能充分发挥作用，如何调动科室二级质量管理的积极性,加强对二级质控的监管，如何落实责任追究制，是下一步应考虑的问题2 .实施全程医疗质量管理存在问题(1)对药物不良反应监测重视不够，未形成规范化的制度(2)医师基本技能操作有待于进一步提高。(二)门诊管理1 .由于门诊导医仅1人,不能达到对残疾,行动不便的病人提供挂号、陪检、代交费、代取药等服务。2 .无饮水设备,仅在注射室有1台饮水机。3 .等候时间WIO分钟，由于医保程序问题，等候时间达不到规定要求。4 .对意见缺乏定期分析,反馈及改进措施。5 .指示牌缺乏维汉对照，很多标识也没有，建议重新整改制作。6 .无电脑自动查询系统。7 .无方便门诊（单独）。8 .输液室抢救设备不够齐全,未能划分儿童区、成年人区感染区、非感染区9 .儿科门诊与普通门诊未分开10 .无预检分诊室。11.感染门诊应与普通门诊分开（三）急诊管理1 .无外科诊室。2 .无清创缝合室。3 .无注射室、洗胃室、处置室4 .没有配备有创呼吸机。5 .无静脉置管包。建议在改造旧病房楼时，同时改善急诊科（四）手术室管理L建筑布局不合理,无明显标识。6 .无腔镜洗涤室，目前情况不符合要求