中医调治狐惑案.docx

中医调治狐惑案狐惑病出自金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证治第三:“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。甘草泻心汤主之。”医宗金鉴认为“狐惑，牙疳、下疳等创之古名也，近时唯以疳呼之。下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。”狐惑病相当于现代医学白塞氏病，属临床少见病，一旦发生，治疗棘手，病状缠绵难愈，给病人带来极大痛苦。程某某，女，时年31岁。2008年11月6日初诊。患者自2005年开始出现外阴部溃疡，伴有血尿，蛋白尿，全身乏力，来月经加重。服活血化瘀药子宫出血，经后白带多并带有血丝。2006年乳房囊肿、卵巢囊肿切除。2007年因口腔溃疡反复发作，经多家医院诊治，西医诊断为：白塞氏病（口、眼、外阴三联症）、子宫内膜异位症、附件炎、宫颈炎等，给予西药治疗，效果不佳。刻下症见：外阴溃疡、口腔溃疡较重（溃疡不痛不痒无感觉，唯解小便时刺激痛），尿频、尿急，小便不畅，乳房胀痛，经前腹痛，疲劳乏力。月经周期正常，月经量多，有紫红血块。肛门坠胀，便干，尿黄。现查有右肾囊肿。诊见：舌暗淡，苔白滑略黄，脉沉细弦无力。*辨证属肝肾阴虚，毒热内伏。拟予滋养肝肾，清热解毒法为治。处方：北沙参20克，熟女贞子15克，旱莲草15克，覆盆子15克，干生地18克，杭白芍20克，石斛15克，蒲公英20克，败酱草15克，合欢皮30克，飞青黛3克，人中黄10克。15剂，水煎服，日1剂。2008年11月25日二诊：药后尿频尿急好转，药服至第8剂时阴唇溃疡消退，口腔溃疡已好，乏力改善。唯乳房胀痛仍存，11月13日至19日来月经，偶有腹痛外，别无不适。上方去覆盆子、败酱草、人中黄，加贯众炭15克，车前草15克，白茅根20克。杭白芍加至30克。15剂，水煎服，日1剂。2008年12月23日三诊：患者自述在11月底病情稍有反复，外阴部出现一小块浅表溃疡，已在继续服药中消退。尿频尿急已除，食欲有增，自觉较前有力，诸症皆已改善。月经12月10日来潮，12月16日干净，经色、经量都基本正常，唯经前乳房、小腹略有胀痛。二诊方去干生地，加绿梅花20克。15剂，水煎服，日1剂。2009年4月9日四诊：药后外阴溃疡已愈，近期又出现头晕、头痛、目胀，夜尿频，月经来潮延长10天左右干净，量中等，色暗红，经期腹痛，肛门坠胀，乳胀痛，胸闷。舌暗红，苔薄黄，脉沉细弦无力。此乃肝肾阴虚，毒热内伏,肝郁化火之象，故在滋养肝肾，清热解毒的同时，予以疏肝泻火。处方：杭白芍20克，柴胡10克，焦桅子10克，炒丹皮10克，熟女贞15克，天麻15克，贯众炭20克，延胡索15克，覆盆子15克，蒲公英20克，合欢皮30克，人中黄10克。15剂,水煎服，日1剂。2009年8月18日五诊：上次诊后，按上方拿药断续服药。溃疡没有再发，月经前乳胀腹痛，肛门坠胀较为明显。处方：干生地18克，炒丹皮10克，山药20克，熟女贞子15克，旱莲草15克，焦桅子10克，杭白芍30克，茯苓20克，炒川连3克，龙葵草10克，人中黄10克，泽泻12克。20剂，水煎服，日1剂。随诊，至今未复发。按：此案*老师从主症外阴溃疡经久不愈着手，认为是由于肝肾不足，热毒内伏所致，这也和金匮要略“湿热虫毒阻滞中焦，下蚀前阴，上扰咽部”之病机相吻合。张仲景用甘草泻心汤治疗，*老师尊古意而不泥古方，另辟蹊径,采用六味地黄丸合逍遥散加减滋肝肾，解伏毒，取得了满意效果。处方中，人中黄一味用之甚妙！人中黄别名甘中黄、甘草黄，甘、寒，入心、肾经。治伤寒热病，高热烦渴，热毒斑疮，咽喉肿痛，丹毒等。*老师用之治口腔溃疡、阴部溃疡无不奏效神速。特别是慢性口腔溃疡和阴部溃疡，往往长期治疗不效，而辨证配伍人中黄都起到了良好的效果。蒲公英、青黛清热解毒、杀虫疗疮，并能提升白细胞，提高人体的免疫功能。龙葵草清热解毒治下部热毒。北沙参、熟女贞子、旱莲草、石斛、杭白芍等滋肝、肾、胃之阴，以壮先后天之本。贯众炭既可凉血止血，又可活血化瘀。车前草、白茅根凉血止血利尿，使毒从小便去。败酱草也为清热解毒利湿之剂。合欢皮既可镇静安神，又可解郁、止痛。诸药合用共奏滋养肝肾，清热解毒之功，达到了临床治愈目的。