中医重用补气渗利之品治水肿.docx

中医重用补气渗利之品治水肿邹老治肾学术思想主要有：立足维护肾气，兼顾五脏,整体调理；注重运行血气，平衡阴阳，燮理三焦；辨证强调虚实，分期分段，标本缓急；治法主张和缓，平淡之法，方为神奇；用药崇尚轻灵，轻药重投，常用对药；给药途径多样，药食并用，注重保健。现将邹老治疗水肿病经验介绍如下，以飨同仁。方中重用黄芭、太子参，分别用至50克、40克，重用猪苓及茯苓皮，分别用至40克、50克，轻药重投。7剂后患者全身肿势减半，三诊时体重由180斤减至130斤，由此补气渗利之法的作用可见一斑。方中补气利水、健脾利水、养阴利水、活血利水、淡渗利水，虽药力轻微，但以重剂出击，轻药重投，起到了良好效果，亦为和缓治法也。典型医案张某，男，时年60岁，2010年6月30日初诊。患者半年多前无明显诱因出现双下肢浮肿，渐及全身，至当地医院检查，B超：双肾实质回声增强，肾囊肿，肝大，胆囊壁水肿，腹水;血生化：ALB14.8gL,Scr85mol/1,CHO7.74mmoll;两对半“小三阳”；尿蛋白3+,24h尿蛋白5.2g0刻下：全身浮肿，双下肢按之重度凹陷，腹部胀大，纳可，尿少，大便日行2次，夜能平卧，无胸闷气喘，舌质红，苔黄，脉细。病机：气阴不足，肝脾肾亏，水湿泛滥。治法：补气养阴、淡渗利水法。处方：生黄茂50克，太子参40克，生蕙萩仁30克，茯苓皮50克，猪苓40克，茅芦根各30克，车前子（包）30克，生地10克，南北沙参各20克，川石斛20克，制蚕15克，蝉衣8克，牛秀子15克，石苇20克，泽兰泻各20克，川断15克，桑寄生15克，杜仲20克，怀牛膝15克,桃红各10克，陈皮10克，大腹皮15克。7剂。常法煎服,每日1剂。另服院内制剂健肾片，4片，每日3次；甲花片，4片，每日3次。二诊：药后尿量大增，全身浮肿大减，腹部明显缩小,体重由原来的180斤降为140斤，尿蛋白减为2+O苔黄，舌质红，脉细。肝肾气阴两虚，治疗有效，踵武前置。原方去南北沙参、桑寄生，加山萸肉10克，女贞子20克，桑白皮15克以补肝肾之阴而助宣肺利水。7剂。三诊：肿势明显减退，体重又降至130斤，腹围缩小,但觉药后皖胀，苔薄黄，舌质红，脉细。处方：上方去生地、山萸肉、女贞子之阴药，加枳壳10克，佛手片10克，当归20克，赤白芍各10克，枸杞子30克以行气养血柔肝。7剂。加用雷公藤多甘片，10毫克，每日3次以祛风解毒，减少蛋白尿，同时加用联苯双酯滴丸,8粒，每次3次以制雷公藤之毒性。四诊：体重减至124125斤，脱胀缓解，下肢水肿减退，唯足踝部稍肿，大便不成形，日行一次，纳可，舌质红，苔薄黄，脉细。24小时尿蛋白定量7.78g,血ALB14.6gL0前方有效，踵武前置。处方：7月7日方去山萸肉、生地、女贞子，加荷叶10克，当归20克，赤白芍各10克，枸杞子30克。7剂。带药回当地继续治疗，2周后24小时尿蛋白减少为2克。按：明代医家张景岳言“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化为气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”，调整肺脾肾三脏功能乃治水之常法也，此例不只累及肺、脾、肾，也与肝密切。辨证属于气阴不足，水湿内蕴，治当补气养阴，健脾补肾宣肺柔肝、淡渗利水，方选参芭地黄汤、五苓散合五皮饮加减。方中重用黄茂、太子参，分别用至50克、40克，取其补气生津，并能调节免疫之意。重用猪苓及茯苓皮，分别用至40克、50克，轻药重投，淡渗利湿。首诊后患者服用7剂，全身肿势减半，二诊时体重由原来的180斤减至140斤，再服7剂，三诊时体重减至130斤，肿退明显，由此补气渗利之法的作用可见一斑。*的经验是，水肿明显时，淡渗利水药的用量要大，茯苓与茯苓皮的区别在于，前者重在健脾,而后者强于利水渗湿。同时，佐入活血和络之品，俾血气流通，水湿易于下泄。“小大不利治其标”，病虽多端，但先治其漫少身肿，水肿退后，治疗重点转以消蛋白尿为主，体现分期分阶段、标本缓急之意。*强调：“扶正乃多脏器同治，利水对阴水而言乃扶正利水法，方中补气利水、健脾利水、养阴利水、活血利水、淡渗利水，虽药力轻微，但以重剂出击，轻药重投，起到了良好效果，亦为和缓治法也”。