中医治疗周围血管病经验方.docx

中医治疗周围血管病经验方四妙勇安汤加味四妙勇安汤加味由金银花、玄参各30g,当归、赤芍、牛膝各15g,黄柏、黄苓、山桅子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草各10g,红花、木通各6g组成，功能清热利湿、活血化瘀。方解及临证应用四妙勇安汤加味以金银花为君药，温病条辨记载金银花用于治太阴温病初起，邪在肺卫，但发热而不恶寒，且口渴者，可用金银花煎水服用。温病条辨还记载有清络饮，云金银花可治太阴暑温，汗后余邪未尽，头感微胀，视物不清，煎水服用。卫生宝鉴记载治发背、恶疮，有托里、止痛、排脓等功效，金银花水煎，去渣，稍热服之。活法机要回疮金银花散记载治疮疡痛甚，色紫变黑者，金银花连枝、叶（铿）细切，用酒一升，同入壶瓶内闭口，重汤内煮三二时辰，取出去滓，顿服。玄参可用于温热病热入营血，身热，烦渴，舌绛，发斑，骨蒸劳嗽，虚烦不寤，津伤便秘，目涩昏花，咽喉肿痛，爆痂痰核，痈疽疮毒。本草纲目日：“肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。其消爆痂亦是散火，刘守真言结核是火病。”本草正义日：“玄参禀至阴之性，专主热病，昧苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧，而消散热结之痈肿。寒而不峻，润而不腻，性情与知母、黄柏、生地近似，而较为和缓。玄参赋禀阴寒，能退邪热，而非滋益之品。名医别录所称补虚益精等辞，已觉言之过甚，乃日华子本草竟称其补劳损，而景岳直谓其甘能滋阴，濒湖且谓与地黄同功，俗医遂用之于阴虚劳怯，则无根之火岂宜迎头直折，速其息灭？且当时并不显见其害，甚且浮游之火受其遏抑，而咳呛等证，亦或少少见疡，昧者方且归功于滋阴降火，而不知一线生阳，已渐消灭，从此不可救疗矣。此阴柔之害，与肆用知、柏者相等，则滋阴二字误之也。疗胸膈心肺热邪，清膀胱肝肾热结。疗风热之咽痛，泄肝阳之目赤，止自汗盗汗,治吐血翅血。”连翘、生甘草，清热解毒；当归、赤芍、牛膝、红花、紫草，活血通络；黄柏、黄苓、山桅子、苍术、木通、防己，清热利湿。本方寓意明晰，配伍简洁，疗效专一，广泛用于治疗周围血管疾病属热毒蕴结、血脉瘀结之瘀热证，辨证要点为肢体疼痛、肿胀、皮色暗红、溃疡，舌红、苔黄腻。主要症状有：肢体红肿热痛，皮色紫红光亮，肢体肿胀、皮温高，伴全身发热。主治急性感染，如丹毒、急性蜂窝组织炎、痈等，以及血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、血管闭塞性血管炎、急性肢体静脉栓塞、红斑性肢痛病和肢体缺血性坏疽、糖尿病性坏疽、大动脉炎等。典型医案患者巢某，男，时年47岁。因两下肢青筋纤曲、胀痛，瘙痒30年，以下肢静脉曲张并发瘀血性皮炎，于2006年1月12日来山东中医药大学附属医院就诊。症见双下肢浅静脉怒张，左小腿广泛性色素沉着，皮肤脱屑，灼热感；右小腿较轻。舌质红绛，苔白，脉滑数。此为湿热下注。治法：治以清热利湿，活血化瘀。处方：方用四妙勇安汤加味：金银花、玄参各30g,当归、赤芍、牛膝各15g,黄柏、黄苓、山桅子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草各10g,红花、木通各6g,6剂，水煎服，日1剂。同时应用活血通脉片，每次10片，每日3次；燥湿洗药，水煎外洗患肢；嘱咐患者注意保护患肢，不要搔抓患处，抬高患肢。1月19日二诊：左小腿瘀紫、瘙痒减轻，症状改善。舌质红绛，苔白，脉滑数。诸证仍为湿热下注之象，四妙勇安汤加味继服15剂，余法同上。2月9日三诊：经上治疗，左小腿瘀血炎症明显减轻。舌质淡，苔薄白，脉沉滑。诸症仍为湿热下注之象，四妙勇安汤加味继服15剂；加服通塞脉片，每次4片，每日3次。余法同上。3月23日四诊：经上治疗后病情基本痊愈，停服药后,病情复发，现左小腿肿胀、色素沉着减轻。舌质红，苔白，脉滑数。诸症仍为湿热下注之象，四妙永安汤加味继服；活血通脉片，每次10片，每日3次；燥湿洗药，水煎外洗。