腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单.docx

腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单适用对象：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月0（第3-6天）口询问病史、体格检查口实施各项实验室口上级医师查房主要诊疗X作口下医嘱开出各项检检查和影像学检查明确诊断及诊疗评查单口完成上级医师查估。口完成入院记录初步房，进一步明确诊断，指口根据患者病情诊断导治疗变化及时调整治疗方口初步拟定诊疗方案口密切观察基础疾病，必要时请专科会诊口向家属交代病情和治疗注意事项案。长期医嘱长期医嘱长期医嘱口专科护理常规口专科护理常规口专科护理常规口饮食调摄口分级护理口分级护理口卧床休息口饮食调摄口饮食调摄口疾病分期口卧床休息口卧床休息口辨证分型口疾病分期：口疾病分期：口腰椎牵引疗法口辨证分型：口辨证分型：重口物理治疗：口中药汤剂辨证口服：口中药汤剂辨证口点口其他治疗方法口中成药辨证口服：服：医临时医嘱口中药辨证外治：口中成药辨证口嘱口血、尿、便常规口松解类手法治疗：服：口腰椎X线片、CT/MR口整复类手法治疗：口中药辨证外治：I口其他手法治疗：口松解类手法治口生化检查口心电图口腰椎牵引疗法疗：口胸部X线片口物理治疗：口整复类手法治对症治疗口针刺口灸法口其他治疗方法疗：口其他手法治疗：口腰椎牵引疗法临时医嘱口必要时相关科室会诊对症治疗口物理治疗：口针刺口灸法口其他治疗方法临时医嘱口必要时复查异常项目口必要时相关科室会诊对症治疗理作护X口入院介绍口入院健康教育、饮食指导口介绍检查前注意事项口执行诊疗护理措施口按医嘱完成护理操作、日常治疗口完成常规生命体征监测口功能指导训练口按医嘱执行护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育口功能指导训练情异录病变记无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责护签名任士师名医签时间年月日（7天）年月日（8-13天）年月日（出院日第14天）主要诊疗工作口分析总结临床治疗效果。口根据患者病情变化及时调整治疗方案。口上级医师查房作出进一步的诊疗评估。口根据患者病情变化及时调整治疗方案。口上级医师查房作出进一步的诊疗评估。口强调运动疗法及康复疗法的应用。口交代出院注意事项、复查日期完成出院记录口通知出院口制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱：口专科护理常规口分级护理饮食调摄口卧床休息口疾病分期：辨证分型：口中药汤剂辨证口服：口中成药辨证口服：口中药辨证外治：松解类手法治疗：口整复类手法治疗：口其他手法治疗：腰椎牵引疗法口物理治疗：针刺口灸法口其他治疗方法临时医嘱：口必要时复查异常项目口必要时相关科室会诊对症治疗长期医嘱：口专科护理常规口分级护理饮食调摄口卧床休息口疾病分期：辨证分型：口中药汤剂辨证口服：口中成药辨证口服：口中药辨证外治：松解类手法治疗：口整复类手法治疗：口其他手法治疗：腰椎牵引疗法口物理治疗：针刺口灸法口其他治疗方法临时医嘱：口必要时复查异常项目口必要时相关科室会诊对症治疗长期医嘱：口停止所有长期医嘱临时医嘱：开具出院医嘱口出院带药护理工作口按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导口安抚疏导、健康教育口功能指导训练口按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导口安抚疏导、健康教育口功能指导训练 协助办理出院手续 送病人出院。 交代出院后注意事项 功能指导训练病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名