异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）.docx

异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准、全国高等中医药院校规划教材中医妇科产学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究（肖承愫主编，人民卫生出版社，2009年）。2 .西医诊断：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。（1）病史：多有停经史。（2）症状：或有下腹疼痛，或有不规则阴道流血。（3）妇科检查：子宫略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。4 4）BTCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。（5）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。（6）或伴有腹腔移动性浊音，或伴有休克。（7）或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。（二）疾病分期和证候诊断5 .辨病分期要点：未破损期（输卵管妊娠未发生破裂、流产）：多有停经史，无明显下腹疼痛，或伴有阴道不规则流血。妇科检查，子宫略大，一侧附件区或可触及包块。8-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动。6 .辨证分型要点：未破损期：辨证分为两证。胎元阻络证：或有不规则阴道流血或下腹隐痛，舌暗苔薄，脉弦滑。胎瘀阻滞证：（因病例较少，不进入临床路径）胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包块。BTCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，脉弦细涩。二、治疗方案表1输卵管妊娠的病情影响因子评分模型1分2分3分妊娠周数W6周>6周8周>8周腹痛无隐痛剧痛-HCG<1000IUL100O300OlU>3000IUL（B超）盆腔内出血量最大<3cm36cm>6cm径（B超）输卵管妊娠包块最<3cm35cm>5cm大径总积分根据患者的诊断、辨病分期进行分层（两层），层内再根据中医辨证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。未破损期属胎元阻络证，-HCG<1000IUL,输卵管妊娠包块最大径W3cm且病情影响因子积分W8分者。1.中医辨证治疗：以活血化瘀，杀胚止痛为治法。宫外孕I号方加味。丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、娱蚣（去头足）3条、紫草15g、天花粉20g田七IOg。每日1齐（j，再煎，日服两次。可根据个体情况酌情加减。血府逐瘀口服液（丸或颗粒），IOml（或6g）口服，一日三次。散结镇痛胶囊，4粒，口服，一日三次。外用方：侧柏叶25g、黄柏25g、大黄20g、薄荷10g、泽兰20g,打粉后混合，水蜜调敷下腹痛处，一日一次。或选用具有活血化瘀，消;三散结止痛功效的中药封包外敷。丹参注射液，1Om1,静脉滴注，一日一次。三、疗效评价（一）评价标准治愈：阴道流血停止，腹痛消失；BTCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。有效：阴道流血停止，腹痛消失；BTCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。无效：腹痛加剧或伴失血性休克；BTCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。（二）评价方法1 .进入路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。2 .完成路径时，根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。附件输卵管妊娠药物治疗知情同意书患者姓名年龄住院号输卵管妊娠的治疗根据病情的不同，常规有如下处理方法:1 .药物治疗（中药、西药或中西药结合治疗）2 .手术治疗（腹腔镜手术或开腹手术）根据您目前的病情，您可先选择药物治疗。药物治疗可能出现：L在药物治疗过程中，仍有可能发生输卵管妊娠流产或破裂。在这过程中医护人员会观察您的病情变化，必要时需改为手术治疗。2 .药物治疗HCG转阴后，输卵管妊娠导致的包块仍需时间治疗吸收。3 .药物治疗成功者，以后仍有可能发生再次输卵管妊娠,或因输卵管阻塞不通导致不孕。4,治疗的药物有可能对您产生某些副作用，这些副作用一般轻微，可对症处理，且这些副作用在停药后可逐渐消失。5 .其他：您对上述情况已经知情，并签字“同意接受药物治疗”。患者签名：日期：年月日家属签名：关系:期：年月日谈话医生签名：期: