护理质量管理与持续改进记录本.docx

护理质量管理与持续改进记录本科室：内科年度：二O一七年护理质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。6、根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。护理质量控制与持续改进制度（一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周12次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。（三）各科护士长根据护士长手册上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。科室护理质量管理小组成员及职责分工一、内科护理质量管理控质小组：（一）病区护理质量管理小组组长：范娜（内科护士长）小组长：王有丽组员：刘万娇、杨建蓉、邓婕、邓利苹（二）优质护理专项检查小组组长：范娜（内科护士长）小组长：陈切组员：李富琼二、具体职责分工：（一）、质控组长工作职责：全面负责内科护理质控工作，并将每月质控结果汇总，写出质控分析、总结及持续改进。（二）质控小组长：负责优质护理服务管理、病房管理、护理缺陷管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品药品管理、消毒隔离的管理、护理制度与岗位职责管理、健康教育管理、护士着装管理,护理安全管理等质量控制。（三）组员：各成员根据康定市人民医院护理质量管理评价标准及康定市人民医院内科护理质量控制实施表完成各自工作。三、护理质控小组职责（一）根据院护理部下发的各项护理质量检查评价标准，认真检查，按时进行护理质量检查和监控。组长负责全面督察、指导护理质控小组成员按计划开展质控工作，组织分析存在问题并提出整改措施。副组长协助组长做好全面管理工作。（二）各质控小组每月及时向护士长汇报质控工作情况及发现的问题。（三）每月召开质控会议，及时针对存在问题提出整改措施并反馈到全体护士，以达到持续改进的目的。四、护理质量控制管理制度（一）成立以护士长和副护士长为组长的护理质量管理小组，负责全面督导、检查。（二）护士长负责制定科室护理质量控制管理措施及护理质量持续改进方案，定期组织检查，发现问题及时反馈和整改。（三）质控小组成员定期召开质控会议，总结护理质量控制中存在的问题,分析原因，提出整改措施并反馈到全体护士，以达到护理质量持续改进的目的。（四）护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长考核护士的重点。护士长：范娜2017年1月1日内科护理质量管理计划（2017年）护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全。为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保证护理质量持续改进方案，根据医院及护理部2017年工作计划及目标、医院质量管理要求及“二级甲等医院”的要求,依据康定市人民医院护理质量管理评价标准开展我科护理质量管理工作。现制定2017年内科护理质控工作计划如下：一、护理质量的质控原则护士长-科室护理质控员一全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。二、成立质控小组（一）病区护理质量管理小组组长：范娜（内科护士长）小组长：王有丽组员：刘万娇、杨建蓉、邓婕、邓利苹（二）优质护理专项检查小组组长：范娜（内科护士长）小组长：陈珥组员：李富琼三、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、护理缺陷管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品药品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。3、每定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。（二）建立有效的护理质量管理体系，组建一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。1、实行以护士长、科室质控中的质控网络，逐步落实人人参与质量管理、实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与每月检查相结合、重点与全面检查相结合的原则。3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。4、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。5、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。7、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。8、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。9、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。护士长：范娜2017年1月1日月科室日常护理质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容护理质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）原因分析改进措施效果评价年月日护士长签字年月日时间：地点：主持人：参加人员：月份科室护理质量管理持续改进总结存在的问题:原因分析:改进措施效果评价护士长签字:存在的问题:改进建议月护理部、感染科护理质量检查反馈护士长签字:年月日月科室日常护理质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容护理质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）原因分析改进措施效果评价年月日护士长签字年月日时间：地点：主持人：参加人员：月份科室护理质量管理持续改进总结存在的问题:原因分析:改进措施效果评价护士长签字:存在的问题:改进建议月护理部、感染科护理质量检查反馈护士长签字:年月日月科室日常护理质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容护理质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）原因分析改进措施效果评价年月日护士长签字年月日时间：地点：主持人：参加人员:月份科室护理质量管理持续改进总结存在的问题:原因分析:改进措施效果评价护士长签字:存在的问题:改进建议月护理部、感染科护理质量检查反馈护士长签字:年月日月科室日常护理质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容护理质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）原因分析改进措施效果评价年月日护士长签字年月日时间：地点：主持人：参加人员:月份科室护理质量管理持续改进总结存在的问题:原因分析:改进措施效果评价护士长签字:存在的问题:改进建议月护理部、感染科护理质量检查反馈护士长签字:年月日月科室日常护理质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容护理质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）原因分析改进措施效果评价年月日护士长签字年月日时间：地点：主持人：参加人员:月份科室护理质量管理持续改进总结存在的问题:原因分析:改进措施效果评价护士长签字:存在的问题:改进建议月护理部、感染科护理质量检查反馈护士长签字:年月曰月科室日常护理质量管理与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容护理质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）原因分析改进措施效果评价年月日护士长签字年月日时间：地点：主持人：参加人员:月份科室护理质量管理持续改进总结存在的问题:原因分析:改进措施效果评价护士长签字:存在的问题:改进建议月护理部、感染科护理质量检查反馈