危急值管理制度.docx

十八、危急值管理制度(一)总贝!：1、定义:对于某些可能严重影响病人健康甚至导致病人死亡的异常检查结果(超异常检查结果)o2、以下检查科室对出现的危急值必须及时电话通知相关人员：(1)门诊病人，通知门诊各科室(2)住院病人和急诊病人，应分别通知病区和急诊护士或医师，护士应及时报告病人的主管医生或值班医生；(3)报告危急检查结果的科室在专用记录本上记录日期、时间、病人姓名及病历号(住院号)、检查项目及其结果、接电话人员的姓名或工号。记录至少保存2年。(4)接到电话的门诊分诊护士、病区护士、急诊护士或医生应先记录报告的危急检查结果的内容，然后复述记录的内容，由通知人员确认无误后及时报告病人的主管医生(值班医生)或病人本人。接电话的人员应在专用记录本上记录日期、时间、病人姓名及病历号(住院号)、检查项目及其结果、报告者的姓名或工号，记录至少保存2年。(5)接到“危急检查结果”通知的临床医生，应根据危急检查结果及时处理，并记录。(6)病人就诊时，门诊护士应要求病人正确完整填写门诊病历首页，挂号处要完整输入病人的信息，以便需要时能及时联系病人。(二)各相关部门危急检查结果报告范围1、检验科：检验科在检测过程中，如发现下列情况需立即通知相应人员并记录：(1)生化部分：检查项目低于高于检查项目低于高于血清钙(Ca)1.5mmol/L3.25mmol/L血钠(Na)120mol/L160mol/L成人血糖(GlU)2.75mmol/L22mmolL血淀粉酶500uL新生儿血糖2.2mmol/L16.50mmol/L血氯(CI)80mmol/L125mmol/L血钾(K)2.8mmol/L6.2mmol/L血清肌酊884.Oumo1/L尿淀粉酶1200uL血清尿素26.8mmolL(2)血液学检查部分:检查项目低于高于检查项目低于高于部分活化凝血酶时间(APTT)15秒60秒血小板(PLT)20×109L600×109L血红蛋白(Hgb)50gL180gL凝血时间(PT)8秒>37秒白细胞(WBC)1×109L40×109L2、放射科放射科医生在影像检查过程中，如发现下列情况，经放射科主诊医生核实后立即通知相应人员并记录:(1)张力性气胸、血气胸。(2)胃肠穿孔引起膈下游离气体。(3)脑疝。(4)胃管误插入气管。(5)手术后体内残留异物。(6)两肺弥漫性肺水肿。(7)脊柱暴力性骨折；全身危机生命多发骨折。(8)大面积肺栓塞、肺梗死。3、超声医学超声科检查医生/技师在检查过程中，发现下列情况需立即通知相应人员并记录：(1)胸腔出血(外伤)。(2)急性腹腔出血(外伤、肿瘤破裂)。(3)睾丸扭转。(4)血管栓塞(AV栓塞)。(5)盆腔出血(宫外孕等)(6)卵巢蒂扭转4、心超室心超室检查医生/技师在检查过程中，通知相应人员并记录：(1)外伤或医源性操作(介入或心外科术后、心肌活检术、房间隔穿刺等)所导致的活动性心包积血(2)各种原因导致的心包填塞(3)高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂或离断。(4)急性心肌梗死后合并机械并发症，包括二尖瓣乳头肌断裂,游离壁或室间隔破裂穿孔，临床(5)血液动力学不稳定者。(6)感染、外伤、医源性操作等导致瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已经(7)引起临床血液动力学不稳定者(8)高度怀疑有血流动力学意义的急性肺动脉栓塞(9)感染性心内膜炎引起心肌内、瓣周、主动脉根部、纤维体的脓肿(10)心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物不稳定或脱落(封堵器、起搏电极等)、(11)导管或钢丝断裂后的残端等，有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞(12)各种原因引起心腔或大动脉近端破裂而导致假性动脉瘤(13)人工心脏瓣膜不固定或急性功能障碍(因血栓、肉芽肿、缝线等导致瓣叶嵌顿无法正常启闭或严重瓣周漏)。5、心电图心电图室各级检查医生/技师在检查过程中，如出现下列情况需立即通知相应人员并记录：(1)心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性(2)房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博、严重电介质紊乱表现等。(3)运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、(4)心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏等。(5)食道电生理检查诱发阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动不能终止。附：危急值报告与处置流程(附图)附;危急值报告与处置流程制定日期2010年6月修订次数12修订日期2012年9月2017年1月审批人杨宏丽王洪霞