XX市中医医院老中医药临床病案（神经性耳鸣案）（2024年）.docx

XX市中医医院老中医药临床病案（神经性耳鸣案）马某某，女，54岁，X人。因耳鸣6个月于2015年5月12日前来诊治。现病史：半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕心烦意乱，多梦失眠，外院诊断为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效。苔白脉弦滑，诊断：耳鸣治法：滋阴除湿处方：柴胡12黄苓10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20七副水煎服。二诊，丝毫未效。守方再进五副。三诊，仍无明显变化。病人体质体型肥胖，皮肤光滑，病人诉噩梦多，偶有恶心。恍然大悟，改方：陈皮10半夏20茯苓20枳实20竹茹12甘草6七副水煎服四诊，耳鸣大轻，睡眠较以前好。效不更方再进十五副。后介绍他人来诊，知已痊愈。按：神经性耳鸣西医治疗多效果不佳。熊此病常用经方有柴胡加龙骨牡蛎汤，酸枣仁汤，除烦汤，温胆汤等。余治疗该患者初用柴胡龙骨牡蛎无效，乃体质不明之故。老师说经方方证包括体质和疾病，有时按证用药后效果不佳，就要注意从体质或病着手。本病人体胖，皮肤细腻，噩梦恶心，显然是半夏体质。体质不明竟以柴胡加龙骨牡蛎治疗，南辕北辙，岂能收效？