血管造影术操作规程.docx
血管造影术操作规程血管造影是项复杂、对病人有一定痛苦及危险性的检查方法，因此要求术前充分准备，以求得造影的成功。1术前准备1）对造影的用具作仔细检查，以防临时失误。2）对病人的准备：对病人解释造影过程，解除病人顾虑，取得合作。术前34小时禁食。造影穿刺或切开区的皮肤准备。造影前半小时口服鲁米那O1克或肌注苯巴比妥钠O1克。如果作腹部血管造影应先服泻药或清洁灌肠。造影前应作造影剂之过敏试验，常用Iml的造影剂静脉注入，如有面色苍白、盗汗、恶心、呕吐、皮疹、心动过速等症状出现应视为过敏反应，不可作造影。2适应症：1）血管病变，如狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉屡、血管瘤等。2）血管发育上的改变：如畸形、缺如、异常分枝等。3）血管外伤。4）软组织病变或器官病变：如软组织肿块的诊断和鉴别诊断，某些器官的病变如肺隔离症、肾动脉狭窄、肿瘤、肝内肿瘤等的诊断。5）手术前对病变血管近端和远端、侧枝循环情况的了解，以作血管结扎切除，或移植的准备。手术后随防观察血管的通畅度等。3禁忌症：1）对造影剂有过敏反应者。2）严重的肾功能衰竭，血尿素氮过高，中等度蛋白尿或尿少、尿闭等。3）严重的肝脏功能衰竭。4）毒性甲状腺肿。5）心脏功能代偿不全，有心力衰竭而临床表现严重者。6）出血素质（血友病）或在抗凝血治疗中。7）其它禁忌症，如穿刺部位有炎症等。8）严重的高血压病。4 造影剂的选择造影剂种类很多，目前应用的有76%、60%泛影葡胺。大动脉造影时一般用5070%浓度的造影剂406Oml（ImIkg）四肢血管造影时为了减轻局部疼痛和防止动脉痉挛，因此采用3050%的浓度，上肢用20-30ml,下肢用3040ml。5 造影方法动脉造影：1）经皮穿刺（或切开）股动脉造影：股动脉在腹股沟韧带下方的最浅部位，且易固定。2）仰卧、肢体稍外展、外旋，将胶片置于拍摄部位下面，病变部位为X线照射中心。3）局麻后，手指压于动脉搏动的两侧以固定血管，用动脉穿刺针与肋下角成60。角，沿股动脉走向，推进针头至触及动脉搏动时，快速刺入动脉（必要时可贯穿动脉），如果穿刺针已在动脉腔内，则有搏动性鲜血涌出，（如无血出来，可能已贯穿动脉，则可将针套缓慢退出到有鲜血涌出为止），然后将已在动脉内的套针装上针芯，使接头放低，接近皮肤，向前推进12毫米固定。4）先注射1%普鲁卡因5IOml然后在24秒内将造影剂全部注入，在注入容量的2/3后立即摄片一张，快速换片摄第二张。5）注射完毕后，再用1%普鲁卡因溶液IOml左右缓慢注入，等待洗片，如显影不佳，可重复造影一次（重复造影的间隔时间至少在30分钟以上）。如造影满意，即可拔出套针，在穿刺部位加压5-10分钟以免形成血肿。6 经皮穿刺肱动脉造影：除以下几点外，基本上和经皮穿刺股动脉造影相同。1）上肢外旋，掌心向上。2）在肘以上1015Cm处上臂内侧肱二头肌与肱三头肌之间，以扪诊法定出肱动脉位置。3）针头方向可向近心端或远心端，注射造影剂时，压迫穿刺点近端动脉。4）由于肱动脉较难固定，附近又有重要神经因而不易成功，有时造成神经损伤，为避免上述情况发生，可采用切开皮肤、显露肱动脉直观穿刺造影法。7 经皮穿刺或肱动脉插管作选择性动脉造影：1）经股动脉插管作选择性动脉造影的适应症：主动脉弓病变、锁骨下动脉、左颈总动脉、椎动脉病变等；对侧骼股动脉及其分枝病变，肝肿瘤、上消化道出血、下消化道出血、肾肿瘤、多囊肾、肾结核、肾动脉狭窄等。2）经肱动脉插管选择性动脉造影的适应症：主动脉瘤、主动脉缩窄等症。3）经皮穿刺把造影针头插入血管后，拔出针芯，将与所用导管配合之导引钢丝插入，推送到血管腔内，把穿刺针拔掉，自钢丝尾端套入一塑料之扩张器，把皮肤、皮下组织及血管壁部扩成一通道。拔除扩张器。4）插入导管后持续缓慢注射肝素溶液,（每100ml5%G-S或生理盐水加肝素Iomg）可有效地防止导管和血管内血栓形成。（亦可缓慢地注入普鲁卡因溶液20ml及001%肝素溶液30ml混合液）。5）快速进行插管及造影，尽量缩短导管在血管内的时间。插管时动作轻柔，防止损伤血管膜。6）将导管接上加压注射器,快速注入造影剂，同时以23张/秒的速度连续摄片，共34秒，在有动脉狭窄时，应停2秒后再摄片一张。摄片完毕后拔出导管，局部加压510分钟。7）在作内脏血管造影时，为了证实导管是否进入所需要的动脉时，可注入少量造影剂于电视屏幕上或透视下观察。如证实为所选择的动脉时，再接加压注射器。静脉造影：1意义：明确诊断，了解病变部位及程度。2 适应症：静脉阻塞性病变。3 方法：1）上肢静脉造影：仰卧，造影侧上肢外展，用3050%的造影剂20-30ml,自肘正中静脉注入，于注入25ml时摄片1张，当造影剂即将注射完毕时，再摄片一张，摄片范围包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、锁骨下各静脉的显影情况。2）下肢静脉造影：仰卧，下肢抬高15度，稍外旋，检查大隐静脉，穿刺内踝内侧静脉，检查深静脉时需缚止血带，以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜，在止血带远端注入3050%造影剂2030ml在15秒内注射完毕,注射152Oml时摄踝膝X线片一张，注射完毕时摄腹膝X线片一张。3）骨髓穿刺静脉造影，可显示深静脉。患者平卧，局麻下作O5cm长的切口，用骨髓穿刺针穿过骨皮质进入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普鲁卡因溶液5IOml,然后注入3050%造影剂20一30ml,注入20ml时摄片，注射完毕时摄片13张。骨髓穿刺的部位：根据造影部位而定。小腿深静脉：胫骨下端内踝。大腿部深静脉：胫骨结节。盆腔骼静脉：骼前上棘、股骨大粗隆。骼总静脉：股骨大粗隆。下腔静脉造影：自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入造影剂，单侧者注入造影剂3040ml,双侧者注入造影剂4050ml,34秒钟内注毕。亦可用导管法。4）造影后的处理：注意造影侧肢体动脉搏动情况。预防感染：青霉素80万U每日二次，肌注，一般用3天。应用血管扩张剂：妥拉苏林255Omg每日三次口服。应用低分子右旋糖酎（24万分子）50Oml每日一次共3日。
