慢性扁桃体炎临床路径表单.docx

慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎(ICD-10：J35.000)行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W8天时间住院第1天住院第1-3天(术前日)主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房及术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前检查与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书，自费用品协议书等 向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能 感染性疾病筛查 胸片、心电图 酌情PSG检查、鼻咽部CT、心肺功能检查长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二/三级护理 普食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下扁桃体切除术* 术前禁食水 术前抗菌药物 术前准备 其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教等术前准备提醒患者明晨禁食水病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2-4天（手术日）住院第3-7天（术后1-5日）住院第6-8天（出院日）主要诊疗工作 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 了解患者咽部状况 上级医师查房,进行手术及伤口评估 完成出院记录，出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 全麻或局麻术后护理常规 扁桃体切除术*术后护理常规 一级护理 冷流质饮食 抗菌药物临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱 漱口液长期医嘱： 二级护理口冷半流食或半流食 其他特殊医嘱 可停用抗菌药物临时医嘱： 其他特殊医嘱出院医嘱：出院带药门诊随防主要护理工作观察患者病情变化术后心理与生活护理观察患者情况术后心理与生活护理指导患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式