卵巢良性肿瘤行经腹单侧卵巢囊肿剔除术临床路径表单.docx

卵巢良性肿瘤行经腹单侧卵巢囊肿剔除术临床路径表单一适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）行经腹单侧卵巢囊肿剥除术患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年一月日出院日期：年月日标准住院日：WlO天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交代病情、围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书等相关知情告知同意书 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 妇科二级护理常规 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 血、尿、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血清肿瘤标记物 宫颈TCT或巴氏涂片时 阴道镜（必要时） 盆腔超声、胸片、心电图 必要时行上腹部超声，泌尿系超声、盆腔CT或MRI,肠道及泌尿系造影，心、肺功能测定（必要时）长期医嘱： 妇科二级护理常规 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日开腹行卵巢肿瘤剥除术 配血 术前禁食水 阴道准备 肠道准备 抗生素 导尿包 其他特殊医嘱长期医嘱： 全麻或腰硬联合麻醉下开腹行卵巢肿瘤剥除术护理常规 一级护理 禁食 保留腹腔引流管，记引流量（酌情） 留置导尿，记尿量 补液，抗生素，维持水电平衡 心电监护、吸氧（必要时）临时医嘱： 酌情使用止吐、止痛药物 其他特殊医嘱主要护理工作入院护理评估、入院宣教介绍病房环境、设施和设备术前宣教、阴道、肠道等术前准备观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变异记录无口有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名卵巢良性肿瘤行经腹单侧卵巢囊肿剔除术临床路径表单二适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）行经腹单侧卵巢囊肿剔除术患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年一月日H白院日期：一年一月日标准住院日：WlO天时间住院4-6日（术后第1日）住院5-7日（术后第2-30）住院第670天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 观察病情变化 完成病历书写 注意腹腔引流量，拔除腹腔引流管（酌情） 拔除导尿管 注意观察体温、血压等 上级医师查房 完成病历书写 进行手术及伤口评估 上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 一级护理或二级护理 流质饮食 抗生素 可停留置导尿管 可停腹腔引流管 补液、维持水电解质平衡（必要时）临时医嘱： 换药（必要时） 酌情使用止吐、止痛药物 其他特殊医嘱长期医嘱： 二级护理 半流质饮食（根据情况） 抗生素 补液、维持水电解质平衡（必要时）临时医嘱： 换药拆线 复查血常规 复查血肿瘤标记物（术前异常者）出院医嘱： 全休4周 禁盆浴和性生活1个月 1月后门诊随访主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 指导患者术后康复 出院宣教 指导患者办理出院手续病情变异记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2无口有，原因：1.2.护士签名医师签名