脑血管病患者门诊长期处方用药指南.docx
脑血管病患者门诊长期处方用药指南（2024试行版）一、脑血管病患者门诊长期处方管理流程（一）适用对象适用于经相关检查，符合脑血管病诊断，用药方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、需长期药物治疗的脑血管病患者。（二）脑血管病患者长期处方管理流程脑血管病患者符合长期处方开具标准的，可由医生开具处方。首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具,或由基层医疗卫生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条件。医师可参考长期处方管理路径表单（见附表1）,记录长期处方患者的情况及治疗方案,必要时调整治疗方案或转诊。脑血管病药物治疗的长期处方管理流程见附图。（三）脑血管病患者长期处方开具标准脑血管病患者，同时符合以下情况时，可由医生开具4-12周的长期处方。1 .患者经相关检查，脑血管病诊断明确。经病因评估相关检查，导致脑血管病的病因明确，考虑脑血管病。2 .病情相对稳定，无需再进行复杂的治疗，可以进入恢复阶段。3 .神经科专科治疗方案确定，持续用药方案无调整3个月以上。4 .脑血管病相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。（四）脑血管病患者长期处方注意事项医师应当向脑血管病患者说明使用长期处方的注意事项,并由患者自愿选择是否使用，在接诊脑血管病长期处方患者时需注意以下事项：1.控制危险因素：积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症等导致脑血管病的原发疾病，遵循相关疾病管理指南管理血压、血糖、血脂。2.改变生活方式：合理摄入能量及营养；增加身体活动；戒烟、戒酒；控制体重。3.医生注意监测患者症状，关注患者病情变化。4.医生根据患者情况，定期复查血常规、血生化等实验室检查，监测血糖、血脂、同型半胱氨酸等指标，推荐3至6个月为检查周期，必要时调整治疗方案。定期复查脑血管检查,如脑血管超声、颈动脉超声、头颈CTAsMRA等,推荐6个月至1年为检查周期，必要时转诊至二级及以上医疗机构进行检查。5.心源性栓塞、病因不明、脑动脉严重狭窄需手术等脑血管病患者不宜开具4周以上长期处方。6.患有多种疾病需要长期联合用药的患者，建议在上级医院咨询药师门诊后，再进行长期延续治疗。7.患者病情发生变化时应及时就诊。（五）脑血管病常用药物脑血管病的70%80%为缺血性脑血管病，常用药物主要包括抗血小板药物、调脂药物，相关疾病长期处方常用药品信息见附表2o导致脑血管病的原发病的常用药物，如高血压药物、抗凝药物、控制血糖药物使用请参考相关疾病规范指南。二、脑血管病患者长期处方双向转诊标准（一）脑血管病患者长期处方下转至基层卫生医疗机构标准脑血管病患者经过急性期治疗后，临床病情稳定，患者家庭和/或基层医疗卫生机构能够提供必要的支持和照护，且符合脑血管病患者长期处方开具标准，可考虑下转至基层卫生医疗机构。（二）脑血管病患者长期处方上转至二级及以上医疗机构标准基层卫生医疗机构就诊的脑血管病患者，如有以下情况之一，可至二级及以上医疗机构：1 .持续在社区用药1年以上，需要到上级医院进行脑血管相关检验及检查。2 .就诊时发现新发脑血管病症状或原有症状加重。3 .因药物疗效不达标或不良反应不能坚持原治疗方案，调整治疗无效者。附图：脑血管病患者长期处方管理流程附表1：脑血管病患者长期处方管理路径表单适用对象脑血管病长期处方患者填表日期年月日患者姓名性别年龄1.脑血管病患者长期处方开具标准（填写否，不建议开具长期处方）脑血管病诊断明确是否病情相对稳定.无需复杂治疗是为神经科专科治疗方案确定是否持续用药3个月以上，无需频繁调整治疗方案是否相关临床实险室检查指标基本正常或平稳否2.神经科专科治疗方案记录药品类别药品名剂量位脑血管病常用药物抗血小板药物阿司匹林肠溶片KttNNB普格瑞洛西洛他理引珠布芬其他调脂药物他汀类药物阿托伐他汀瑞舒伐他汀Q第伐他汀普伐他汀辛伐他汀匹伐他汀其他调脂药物依折麦布海博麦布非诺贝特普罗布考其他其他药物脑血管疾治疗方案管理临床症状血常规血生化（肝肾功能、血脂、血糖等）3.1治疗方案评估（填写是，建议上转至一级及以上医疗机构）用药时长持续用药1年以上是否临床症状新发脑血管病症状或原有症状加重是否3.2治疗方案评估（填写否，建议上转至_级及以上医疗机构）药物相关药物疗效满意是否药物无明显不良反应是否有上述情况但调整治疗有效是否医师签名附表2:随血管病患者长期处方常用药品信息药品分类药品名称规格抗血”MS药阿司匹林25mg50mgOjg0.3g氢叱格蚕25mg75mg普格瑞洛Q60mg90mg西洛他理50mg呻晚布芬0.2g阿托伐他汀10mg20mg瑞舒（戈他汀5mg10mg20mg调脂药物辛伐他汀5mgIOmg20mg匹伐他汀1mg2mg4mg普伐他汀10mg20mg40mg氟伐他汀20mg40mg80mg依折麦布Q10mg海博麦布10mg20mg非诺贝特OJg0.2g普罗布考0.125g0.25g
