政策性人群医药费单据审核结算经办服务项目采购需求.docx

政策性人群医药费单据审核结算经办服务项目采购需求一、工作内容配合县医疗保障局做好由XX县医疗保障局布置的对政策性人群的医药费单据审核结算、业务受理、经办工作及其相关的宣传、解释工作以及项目经办档案的整理、归档工作等其它工作。主要包括：一是参保征缴类，协助做好职工医保及居民医保参保登记、参保变更登记、参保信息查询、参保人员个人账户一次性支取、出具参保凭证、转移接续手续办理等。二是备案类，协助做好异地长期居住人员备案、异地转诊人员备案、享受门诊慢特病病种待遇认定、出国（境）带药备案、历年账户家庭共济备案等。三是待遇支付类，协助做好基本医疗保险、公务员补助、离休干部、机关事业单位子女等人群门诊费用及住院费用报销，生育医疗费支付、生育津贴、未就业配偶、计划生育医疗费用支付、开具个人年度待遇支付及自付情况证明等。四是咨询类，协助做好各类线上线下，以及窗口、电话咨询答复。五是培训指导类，协助做好对基层经办人员、参保人员、两定机构、各机关事业单位经办人员等业务培训及工作指导。六是档案管理类，协助做好各类业务、财务、文件类档案整理归档等其他工作。七是调查核实类，协助做好疑似违规、疑难案例、意外伤害等调查核实，以及提供下乡进企入社调查等交通工具。二、人数、人员资格等要求为了确保工作顺利开展，要求乙方有团队基础，具备团队服务能力，具备支公司级别资质，有五年及以上窗口工作经验或从事保险工作五年及以上者，优先考虑。按实际工作需求配备符合医保局工作需求的足额人数，学历在大专及以上学历，其中医药学或财务专业占比不低于三分之一；乙方应根据甲方工作岗位的要求提供工作人员，要求身体健康，品德端正、遵章守纪，无违法违纪行为，工作细致，有耐心、服务态度亲切，服务意识强，有责任心，善于沟通，服从管理，具有良好的团队合作精神。服务人员日常培训及管理由乙方负责实施。乙方服务人员在县医疗保障局服务期间的劳动管理、劳动争议等事项由乙方依据中华人民共和国劳动合同法处理。乙方服务人员与乙方发生的劳动争议一律与县医疗保障局无关。三、考核验收要求县医疗保障局负责对乙方日常工作开展情况进行全程监管。因乙方违规操作、审核不严造成医保基金损失的，乙方要承担相应的经济和法律责任。乙方承诺的各项服务，将列为合作的履约必要条款，并作为考核乙方年度业绩情况的依据之一，如在年度考核中未达到承诺要求时，将相应扣减其经办工作经费。考核时间于每年10月底前完成。四、费用结算方式合同生效以及具备实施条件后7个工作日内支付合同总金额的70%作为预付款，余合同总价款30%的尾款；20XX年10月甲方对乙方进行考核，并根据考核情况在20XX年12月底前支付尾款。考核得分95分及以上为优秀、90-94分为良好、80-89分为合格、80分以下为不合格。考核结果优秀的，尾款全额拨付；良好的，按尾款的98%拨付；合格的，扣尾款的40%；不合格的，尾款全部扣除。（具体在合同签订时明确，合同签订时供应商明确表示无需预付款或者主动要求降低预付款比例的，可不设置或降低预付款比例。）五、质量保证及售后服务1 .在合同履行期间，服务人员单方面与供应商解除合同的，供应商应提前15日告知县医疗保障局，并在上述人员离岗前予以补充。县医疗保障局按规定要求供应商调换进驻人员的，供应商应在30日内安排符合原招聘要求的人员进行补充。2 .供应商服务人员在服务过程中发生违章、违纪、不服从管理等情形的，县医疗保障局应在绩效考核中予以反映，供应商应按考核结果给予扣发奖金等相应处罚，情节严重的，县医疗保障局有权要求供应商调换人员。六、服务期限自合同签订之日起至20XX年12月31日。服务期满，供应商的服务质量采购人满意的前提下，经双方协商一致并报县财政部门审核同意后，可续签服务合同一年。