学科建设助力医院高质量发展的思考.docx
学科建设助力医院高质量发展的思考新时期的大型公立医院的发展已由“要素驱动型”向“创新驱动型”转变，然而公立医院学科建设在实践中也面临着一些问题：临床专科特色优势弱化、疑难危重诊疗水平下降、临床循证研究能力薄弱、科研成果应用转化脱节、国内一些医院科技评价导向偏离等。进一步加大医院重点学科建设力度，拓展学科建设创新思路，着力打造优势明显、特色鲜明、可持续发展的学科对提升医院整体学科建设的水平和高度具有重要的意义。一、什么是医院学科建设？学科建设是指运用科学管理的思想、方法和手段，对学科建设进行科学的统筹和规划，促进和加强医疗实践中的医学科学技术发展和进步，包括人才梯队培养、学科内控管理、医疗质量服务、前瞻性研究、开展医疗新技术新业务以及科研专科平台建设等内容。通常学科建设的主体单位是医科类高等院校、医学科研院所、拥有学位授予权的大学附属医院和部属委管的医院。学科建设与专业建设有不同的规律和内涵，学科建设的要素主要是方向、团队、平台。专科建设侧重于临床，以提高医疗质量为中心，出发点和归宿是医疗服务。学科建设在包含临床诊疗的基础上，涵盖科学研究、临床教学、人才培养等方面内容，更加侧重于高层次、前沿性、高水平的科学研究成果产出。二、如何做好学科建设学科建设和管理是一项管根本、管长远的措施。如何创新学科管理，最大限度地营造良好的人才培养的环境，调动医务人员的积极性,是摆在医院管理者面前的核心问题。从学科分类的发展来看，目前正处于高度分化基础上的高度综合的阶段，部分学科向纵深化、精细化方向持续分化，以寻求新的知识分支；同时各学科交叉融合，联系越来越紧密。现代科学的发展使人们越来越意识到医学学科内部、与其他学科的界限已不再泾渭分明。因此，学科建设的关键就是要做好学科专业规划和调整。学科规划学科规划是保证学科长久稳定发展纲举目张的关键，其规划的科学性直接决定医院学科建设成效的上下限。合理定位各个学科目前所处的水平，找出各自的优势和不足，遴选一批医院特色学科为重点培养和发展的目标，使学科建设有的放矢。医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，使医院功能向以医疗为中心的预防、保健、康复一体化保障转变，促进学科的交叉融合，开辟学科发展的新领域。学科专业调整学科专业调整则包括两个基本方面：一是学科划分的调整，专业较强的专科医院或综合性大医院通常会根据医院发展和市场需求设置亚专科，如骨外科下设脊柱外科、手足外科、关节外科、骨肿瘤外科、骨科ERAS等。二是通过医院所处环境和自身定位，对学科专业点布局进行调整，发展具有医院本身特色的学科，如增设交叉医学学科门类，推动新兴交叉学科发展，比如睡眠医学科。科研研究与人才培养与此同时，建设一流的学科应从学科建设职能入手，即人才培养、社会服务、科研创新、人才建设、文化传承。科研研究与人才培养是学科建设的基础，人才培养又是学科建设的核心竞争力。医院的学科建设过程中需要完善合理人才梯队建设，科研工作是促进学科交叉、融合与创新的重要动力，科学研究在促进学科建设的同时，也可不断地吸收学科建设的营养。临床专科建设关于推动公立医院高质量发展的意见提出，以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。止匕外，国家三级公立医院绩效考核操作手册（2023版）在对医院临床专科能力建设也做出相关要求，并引入了专科能力指数等评价概念，引导医院高度关注专科覆盖的病种例数、四级手术占比、微创手术占比、平均住院日、次均费用、中低风险组死亡率、单病种质控等相关参数，持续加强专科医疗服务能力建设、医疗服务质量及医疗服务效率提升。因此，临床专科建设要围绕提升专科医疗服务能力展开，围绕威胁人类健康的重大疾病（如心血管系统、神经系统、急危重症、呼吸系统、消化系统、妇产系统疾病）临床需求，开展专科核心能力建设。医院还需发挥自身医疗资源丰富的优势，积极与其他学科和社会企业对接合作。以大数据、互联网+、云计算、人工智能、数字影像等前沿技术领域为先导的相关医疗产业，均需要结合机械工程、数学、计算机等医工融合的核心技术支撑。三、创新学术管理机制学术委员会应由医院所属学科的优秀专家组成，在研究领域、工作经验、年龄分布上能够代表医院学科建设的总体布局。学术委员会的职责是全面负责医院学科建设。院党委主要负责“管大局、把方向”,即关注医院学科的发展理念和发展总体方向，学术委员会和相关职能部门在具体的管理工作予以细化和落实。学科带头人作为学科建设的掌舵人，在服务患者的同时，主动调整学科群整体结构和建设方向，把有限人财物投入到学科建设和研究方向中去。学科带头人应做好医疗、教学、科研、管理和人才培养,把方向、谋未来、带队伍、找资源、搞协调，紧跟本学科前沿信息,创建学习型专科。学科带头人同时具备责任心，开拓精神、宽广胸怀和一定社会活动力，要带领学科的团队成员积极开展创新研究，增强学科活力。同时在DIP/DRG支付制度改革的大环境下还得具备成本管控意识，做好科室运营管理以达到降本增效。利用互联网+引领学科发展、以数据为基础的全程管理,建立学科平台，引领临床能力提升、科研成果转化和提升学科声誉。实践证明，学科优势总是相对的，在同行中有没有竞争力主要看比较优势，要使比较优势成为医疗机构重要的竞争力。学科带头人要协助医疗机构按照“小综合、大专科”的发展思路，学科建设错位发展，加大投入，形成规模效应，打造医疗品牌，增强竞争实力。结语学科建设是公立医院高质量发展的灵魂，学科强、则医院强。学科作为医院履行医疗、教学、科研等根本使命的基本单元，其建设水平是衡量医院综合实力的重要标志，能直接反映出医院的整体诊疗水平、科技创新能力和学术地位，是医院核心竞争力和全面协调可持续发展的重要保证。医院学科建设核心是临床和创新，包括服务能力、服务水平和学术能力三个基本内涵。学科建设是医院发展的一项综合性、长远性的工作，是全面提高学科人才素质、学术水平和医院整体水平的根本和基础，是医院各项事业发展的“龙头”，需要医院的管理者顶层设计、徐徐图之。总之医院高质量发展、学科先行，作为新质软实力，未来可期。
