医疗康复机构 - 部位康复训练基础知识3-10-10.docx

医疗康复机构-部位康复训练基础知识一、上肢功能训练定义：借助学习或重新学习的过程，对脑损伤患者上肢功能予以改善的治疗手段。适应证与禁忌证适应证：适用于脑血管意外、脑瘫、颅脑损伤等中枢神经疾患所引发的上肢功能障碍。禁忌证：参与运动部位存在器质性病变的患者；患有高血压、心脏病或身体极度衰弱者，此类患者不适宜进行该项训练。设备与用具：无需特定的设备或器具。操作方法与步骤诱发上肢伸向与指向物体的肌肉活动及运动控制训练：仰卧位时，支撑患者上肢，使其肩关节处于前屈位，上肢向前伸展，手部指向天花板；或者让患者的手跟随治疗师的手在特定范围内活动，例如用手触摸自己的前额、枕头等部位。坐位状态下，练习用手向前、向上指向物体，并逐步扩大活动范围。维持肌肉长度，预防挛缩：坐位时，将双侧或仅患侧上肢放置于身后，使肩部后伸、外旋，肘部伸直，手部平放于训练床上，以此承受躯干的重量。坐或立位时，协助患侧肩关节外展90°,肘部伸直，手部平贴于墙上，并施加水平压力，防止手部从墙上滑落。诱发肌肉活动与运动控制训练：运用腕将侧偏移练习来诱发腕伸肌的活动：患者坐位，前臂保持中立位放置于桌面，手环握玻璃杯并尝试将其抬起;随后训练抬起物体-伸腕-屈腕-放下物体的连贯动作。伸腕训练：患者坐位，前臂中立位置于桌面，通过伸腕动作使手背向后移动触碰物体，并逐渐增加移动距离。前臂旋后训练：患者环握圆筒形物体，通过前臂旋后动作使该物体的末端接触桌面；也可采用手背压橡皮泥的方式进行训练。对掌活动训练：进行抓住和放开杯子的动作练习，过程中需确保前臂处于中立位及腕伸位。对指活动训练：前臂旋后，练习拇指与其他手指的对指动作。操纵物体训练：练习用手指拾起碗中的小物体，然后前臂旋后，将物体放入另一碗中；或者练习用手抓住塑料杯的边缘且不让其变形，并向各个方向移动；还可练习从对侧肩上拾起小纸片。使用餐具等日常生活技能训练。注意事项向患者及家属详尽介绍训练方法与目的，以获取患者的积极配合与参与。依据患者的具体状况，挑选最契合患者实际情况的部分率先开展治疗，充分借助视、听和言语反馈机制，同时密切留意患者的疲劳状况，避免过度训练。着重练习与日常生活功能紧密相关的特殊作业，尽可能模拟真实的生活场景与条件，并严格按照正确的顺序进行练习，以提升训练的实用性与有效性。学习与训练过程应遵循循序渐进的原则，制定符合患者个体差异的目标，在训练期间多给予患者鼓励与肯定，增强患者的自信心与训练动力。二、口面部功能训练定义：通过学习或重新学习的途径，改善脑损伤患者口面部功能的治疗方法。适应证与禁忌证：与上肢功能训练的适应证与禁忌证相同。设备与用具：无需特定的设备或器具。操作方法与步骤吞咽训练：患者取坐位，协助其闭颌并使其处于中立位靠近寰枕关节；帮助患者闭唇，并指出无功能的唇区域；用食指用力下压舌前1/3并进行水平震颤，动作持续时间不超过5秒钟，之后协助患者闭颌；用食指用力下压舌前1/3并引导其抬高舌后1/3,闭合口腔后部，随后闭唇和颌。面部运动训练：在患者张口和闭口过程中，练习放松健侧面部，并用手指明确指出应放松的部位。呼吸控制训练：患者躯干前倾，上肢伸展放置于桌面，深吸气后立即呼出，治疗师在患者呼气时于其下1/3胸廓施加压力并进行震颤操作。注意事项：与上肢功能训练的注意事项相同。三、卧位到床边坐起及坐位平衡训练定义：通过学习或重新学习，改善脑损伤患者从卧位到床边坐起及坐位平衡功能的治疗方法。适应证与禁忌证：与上肢功能训练的适应证与禁忌证相同。设备与用具：无需特定的设备或器具。操作方法与步骤从仰卧转向侧卧位训练：关键运动基本成分涵盖：颈部的旋转与屈曲动作。髓部和膝部的屈曲动作。肩关节的屈曲与肩带的前伸动作。躯干的旋转动作。从侧卧到床边坐起训练：患者向上侧屈颈，治疗师将一只手放置于其肩下斜向上用力，另一只手向下推动其骨盆，助力患者完成坐起动作。运动基本成分包含：颈侧屈动作，患者侧卧位时，治疗师辅助其从枕头上抬起头并缓慢回落至枕头上，逐步过渡至无需协助。躯干侧屈动作。提起双腿向床边放下动作，此过程可能需要治疗师提供帮助。反向训练从床边坐到卧位训练：引导患者将重心侧移至健侧臂上。当提双腿放置于床上时，让患者向相反方向侧移头颈部，然后躺下。训练转移到日常生活中：只要病情许可，应尽早协助患者坐起，且每次坐起均需遵循上述正确方法，防止出现代偿现象；坐起后可用枕头支撑患臂；必须卧床时，要辅助患者进行桥式运动。坐位平衡训练：训练移动重心时调整姿势：坐位时，双手置于大腿上，患者转头和躯干，越过肩膀向后看，然后回归中立位，再向另一侧重复此动作。坐位时，治疗师从患侧辅助患者，用1-2个枕头支撑其患侧前臂，并让其练习从该位置坐直。坐位时，让患者练习向前伸手触碰一个物体，然后练习伸向前下方地面及伸向两侧，每次动作完成后均回归直立坐位，必要时，治疗师协助患者支撑患臂。增加练习的复杂性：坐位时，让患者从侧下方地面拾起一个物体。坐位时，双手拾起地面上的一个小盒。坐位时，双手向前拿起桌上一件物品。坐位时，向后外方向伸手取一件物品。注意事项：与上肢功能训练的注意事项相同。四、站起与坐下训练定义：通过学习或重新学习，改善脑损伤患者从坐到站及从站到坐的治疗方法。适应证与禁忌证：与上肢功能训练的适应证与禁忌证相同。设备与用具：无需特定的设备或器具。操作方法与步骤练习躯干在雕部前倾伴膝向前移动：患者坐位，双足平踩地面，通过屈髓并配合颈部和躯干伸展动作来练习躯干前倾，同时促使双膝前移。练习站起：患者双肩和双膝前移，进行站起练习，治疗师可将一只手放置于患侧肩胛骨处，引导肩部尽量前移，另一只手置于患膝上，当膝部前移时，沿胫骨方向下压膝部,确保双足充分着地。练习坐下：站起动作的反向运动，治疗师协助患者前移双肩和双膝，让患者向下、向后移动臀部并坐下。增加难度：患者练习站起和坐下时，在运动过程的不同位置暂停，由治疗师引导其改变运动方向和速度；练习从不同物体表面（如椅子、沙发、床等）站起、从一侧站起、握物站起、交谈中站起等，以更好地适应日常生活需求。注意事项：与上肢功能训练的注意事项相同。五、站立平衡训练定义：通过学习或重新学习，改善脑损伤患者站立平衡功能的治疗方法。适应证与禁忌证：与上肢功能训练的适应证与禁忌证相同。设备与用具：无需特定的设备或器具。操作方法与步骤训练雕关节对线：仰卧位时，将患腿放置于床边，患足踩地，练习小范围的髓伸展动作。站立位时，双足负重，进行髓伸展练习。防止膝关节屈曲：可采用膝部支具辅助。引发股四头肌收缩：坐位时，伸展膝关节，练习收缩股四头肌使霞骨活动，并尽可能长时间保持收缩状态，然后放松。坐位时，治疗师用手托住患膝使其伸展，然后移开手，嘱咐患者尽量避免患腿落到地上或在治疗师指示下缓慢落下。重心转移时调整姿势：站立位，双足分开约10厘米，嘱咐患者看天花板，注意髓、踝前移。站立位，让患者转头和躯干，向后看，然后回归中立位，再从另一侧向后看O站立位，双手分别伸向前方、侧方及后方从桌子上取物品。站立位，患侧下肢负重，让患者用健腿向前迈一步，然后回归中立位，再向后退一步。患者靠墙站立，双足跟距墙约10厘米，双手相握并向前伸，将髓部离开墙，治疗师握住患者双手并给予助力或阻力来指导运动，在重心前后转移过程中，探寻激发踝背屈的位置并在此处诱发患者的主动运动。增加难度的训练方法：分别向前、向侧方、向下伸手去抓抛来的球及跨步接球。用单手或双手从地上拾起大小不同的物体。用健腿或患腿向不同方向（前、后、左、右）迈步，并练习跨过物体等。日常生活中的练习：为患者提供书面指导，以便其自我监督练习；关注患者的站姿及患腿负重情况，可练习靠桌子站或使用肢体负重监测器确保患腿负重；此外，练习站立时，要与站起和坐下训练相结合。注意事项：与上肢功能训练的注意事项相同。六、行走训练定义：通过学习或重新学习，改善脑损伤患者行走能力的治疗方法。适应证与禁忌证：与上肢功能训练的适应证与禁忌证相同。设备与用具：无需特定的设备或器具。操作方法与步骤站立期：训练在整个站立期伸髓：卧位时，抬患侧臀部以诱发髓伸肌活动。立位时，保持雕部正确对线，练习用健腿向前及向后迈步,并始终维持伸髓状态。训练膝控制：坐位时，伸膝，通过O-15°屈伸膝练习股四头肌离心和向心收缩，或通过保持膝关节伸展练习股四头肌等长收缩,在此过程中，治疗师从足跟部向膝部施加强有力的压力，迫使股四头肌收缩以防止屈膝。立位时，患肢负重，健腿向前、向后迈步，练习将重心在健腿和患腿之间转移。用健腿迈上和迈下8cm高的台阶，保证迈健腿时患髓始终伸展。患腿踏在台阶上，用健腿前移重心并迈上台阶，再迈下来,然后过渡到迈过台阶。训练骨盆水平侧移：立位时，髓在踝前，练习将重心从一脚移至另一脚，治疗师用手控制其骨盆移动范围在25厘米左右。练习侧行，先将重心移到健腿，再迈患腿，然后健腿合拢,再迈下一步。摆动期：训练摆动初期屈膝：俯卧位时，治疗师使其屈膝小于90°,通过小范围屈伸膝活动来练习屈肌群的离心和向心收缩，或通过维持膝关节在不同位置使其在各个角度都能得到良好控制。立位时，治疗师辅助患者微屈膝，让其练习离心和向心收缩。用患腿向前迈步，治疗师协助其控制最初的屈膝动作。练习向后退，治疗师指导屈膝及踝背屈动作。训练足跟着地时伸膝和踝背屈：用健腿站立，治疗师将患腿置于伸膝和踝背屈位，患者身体前移，使体重移至患足处。行走练习：先用健腿迈步，治疗师站在患者身后并在其双上臂处稳定之。刚开始用患腿迈步可能存在困难，治疗师可用自己的腿引导患者的腿前移。可给予特定口令，让患者有节奏地行走。同时仔细观察分析患者的对线情况，找出问题所在，改善其行走姿势。增加难度：包括跨过不同高度的物体；行走时同时进行其他活动，如与人交谈、手持物品等；改变行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入电梯；在训练平台上练习行走等。为患者制定家庭训练计划，合理使用矫形器和辅助设备。注意事项：与上肢功能训练的注意事项相同。