休克分类及诊断标准.docx

休克分类及诊断标准休克（ShoCk）是一种由循环系统供血不足导致组织灌注不足、细胞代谢障碍的急性综合征，可迅速进展至多器官功能衰竭。根据不同的病因和病理生理机制，休克可以分为以下几类：1 .低血容量性休克（HypovolemicShock）原因：常见于失血、大量体液丢失（如严重脱水、烧伤、呕吐或腹泻）。病理机制：血容量显著减少，导致回心血量减少，心排出量下降，组织灌注不足。诊断标准：血压下降，脉搏快而微弱。静脉充盈不良，四肢冰冷，皮肤苍白。中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌顿压（PAWP）降低。尿量减少(<0.5ml/kg/h)o血红蛋白和红细胞压积降低(失血情况下)。2 .心源性休克(CardiogenicShock)原因：急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心肌炎等。病理机制：心脏泵功能严重受损，心排出量下降，无法维持足够的组织灌注。诊断标准：血压下降(通常为收缩压90mmHg),脉搏弱。肺水肿、呼吸困难，常伴湿啰音。CVP和PAWP增高。心脏超声显示左心室功能障碍，心指数下降(<2.2Lminm2)。乳酸水平升高，提示组织缺氧。3 .分布性休克(DistributiveShock)包括脓毒性休克、神经源性休克和过敏性休克。(1)脓毒性休克(SepticShock)原因：由全身感染(通常是细菌感染)引发的系统性炎症反应综合征(SIRS)o病理机制：感染引起的全身炎症反应导致血管扩张、血管通透性增加，血容量不足及组织灌注异常。诊断标准(根据2016年SePSiS-3指南)：需要血管活性药物以维持平均动脉压(MAP)65mmHgo乳酸水平>2mmolL,尽管进行了充分液体复苏。体温、呼吸、心率、白细胞异常。组织灌注不良的临床表现，如皮肤花斑、尿量减少、意识模糊等。(2)神经源性休克(NeurogenicShock)原因：脊髓损伤、脑外伤或其他导致自主神经功能障碍的原因。病理机制：由于交感神经活动抑制，外周血管扩张，回心血量减少，导致心排出量不足。诊断标准：低血压伴心动过缓(与其他类型休克的心动过速不同)。四肢温暖，皮肤干燥(外周血管扩张所致)。无心脏、血容量原因可解释的低血压。(3)过敏性休克(AnaphylacticShock)原因：由过敏原(如药物、食物、昆虫叮咬等)引发的过敏反应。病理机制：过敏介质(如组胺)引起的血管扩张、血管通透性增加，导致血容量不足及组织灌注障碍。诊断标准：突发低血压，常伴呼吸困难、哮喘、皮疹、等麻疹等过敏反应体征。气道水肿、喉头水肿等危及生命的症状。病史提示有过敏源接触史。4 .梗阻性休克(ObstructiveShock)原因：如张力性气胸、心包填塞、肺动脉栓塞等。病理机制：心脏和大血管的机械性阻塞，导致回心血量减少或心脏泵血受限。诊断标准：血压下降，脉搏弱。CVP升高，但PAWP可能正常或升高。可能伴有呼吸困难和胸痛。胸部影像学可见气胸、心包积液或肺栓塞等阻塞性病因。诊断休克时常见的实验室检查和监测手段：动脉血气分析：评估酸碱平衡和氧合状态。血乳酸水平：升高提示组织缺氧和代谢紊乱。中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌顿压（PAWP）：评估血容量和心脏功能。心电图（ECG）和超声心动图：评估心脏功能和节律异常。尿量监测：反映肾脏灌注情况。根据休克的不同类型和诊断标准，治疗策略也会有所不同。