中医门诊部质量考核评分标准.docx

中医门诊部质量考核评分标准XXX中医门诊部质量考核评价标准（细则100分）医疗机构名称：得分：项目评价标准及要点分值考核方法与评分细则扣分原因得分一、医护人员资质、科室设置、设施与管理25分1、医护人员抗有医疗执业证书并注册，中医药人员占医药人员总数的比例不低于70%；至少有4名医师。至少有1名具有主治医师以上职称的中医师及1名中药土。6分查阅资料，1人未注册扣2分，中医药人员占比少于70%3分，无1名中医主治医师以上人员扣扣2分。2、门诊部布局合理，满足开展中医诊疗服务的基本条件，临床科室：至少设有三个中医临床科室。医技科室：至少设有药房、化验室、处置室等与门诊部功能相应的医技科室。常用诊疗器械器材能满足工作需要。6分现场查看,布局不合理扣1分,临床科室少1个扣2分,医技科室少1个扣2分,常用中医诊疗器械器材（如：）3、有健全的规章制度并汇编成册，首诊医师负责制度上墙。3分查阅资料,无制度汇编扣2分。首诊医师负责制度未上墙扣1分;现场考核一项常用核心制度，不合格扣1分。4、有质量自查、差错登记、医疗投诉登记本，记ttTaj*求兀整。6分查资料,一种登记本无内容扣2分，记录不完整酌情扣分。5、医疗纠纷处理及时，方法得当，无因医疗纠纷引发的不良事件发生。4分查看有关资料，引发不良事件不得分，其他情况酌情扣分。二、诊疗规范与质量管理35分1、门诊日志登记齐全、内容完整，有患者联系方式，有利于追踪观察。5分查资料，就诊患者登记不全扣2分，登记内容不完整酌情扣分。2、门诊病历书写规范，一般项目记录齐全，简要记录患者的主诉、现病史、既往史、诊断（含中医辨症）及处理（包括建议）。5分查阅5份门诊病历（无就诊病人时可现场书写一份）。发现一份病历缺一项内容扣2分。3、门诊处方书写规范，用药与诊断或征候相符，无过度医疗。中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。5分查10张中医处方，一张不合格扣1分，一张大处方（过度医疗）扣1分,4、接诊时严格执行首诊医师负责制度，急危重病及时转诊，有登记，有追踪，确保5分查阅资料，接诊病情较重患者时应审慎评估，否则及时呼叫120转诊,无登记扣2分，登记不完整酌情扣分。医疗安全。三、中医中药特色1、采用非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例10%以上。5分每降低1%扣1分，扣完为止，无使用不得分2、中药处方数占门诊总处方数的平均比例60%o5分每降低1%扣1分,扣完为止,无使用不得分3、中药饮片处方数占门诊处方总数比例30%5分每降低1%扣1分，扣完为止,无使用不得分4、开展中医医疗技术项目不少于五项5分少一项扣分，扣完为止，无使用不得分四、医院感染控制（消毒隔离）质量管理30分1、治疗室独立封闭，有治疗台、治疗盘、至少有一个有盖方盘，急救药品柜，三查七对等制度上XvfeJ回O6分现场查看。缺少一项扣1分，急救药品不全酌情扣分，三查七对制度未上墙各扣1分。2、进行针灸穿刺操作严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位皮肤消毒，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌。火罐“一人一用一消毒8分现场查看,针灸未执行“一人一针一用一灭菌扣3分,火罐未执行“一人一针一消毒扣3分。3、有高压消毒锅，定期消毒，有监测记录；有紫外线灯并定8分高压消毒无监测记录扣2分；紫外线灯管未定期时进行消毒并记录，灯管监测低于70uwcm2应更换新灯管；化学消毒剂配制方法正确，定期更换。监测与更换扣2分,记录不完整扣1分；化学消毒剂配制不正确扣2分，未及时更换扣1分;4、做好传染病登记、填卡与上报。3分登记不全扣1分,未上报扣2分5、医疗废物分类存放并加盖。定时转运。5分现场查看，未分类存放扣1分，未加盖酌情扣分。转运不及时酌情扣分五、药事管理IO分中药房必须有饮片柜和成药柜，布局合理。严禁使用假、劣药品、过期失效药品、淘汰药品。7分发现一种饮片发霉、生虫、变色、走油扣1分；发现一种假、劣药品、过期失效药品和淘汰药品扣2分,注：本标准供适用于检查以中医诊疗为主的中医门诊部检查时间：检查人签字：