第二类医疗器械经营备案表.docx

第二类医疗器械经营备案表企业名称阳江市海陵区*医疗器械经营部营业执照注册号44170*组织机构代码JxJxsixJxJxJxJxJx%x¼jx*成立日期JxJxsixJxJxJxJx住所阳江市海陵区*街（村）*号营业期限无经营方式零售注册资本X万经营场所阳江市海陵区*街（村）*号邮编529536联系人姓名身份证号联系电话传真电子邮件张*138*888838*888*库房地址*联系电话138*8888邮编529536经营范围（11类经营范围）人员情况姓名身份证号职务学历职称法定代表人/企业负责人张*44170*员级中专药师质量负责人李*44170*员级中专药师企业人员情况人员总数（人）质量管理人员（人）售后服务人员（人）专业技术人员（人）2101经营场所情况建筑面积（m2）经营面积（Itf）库房面积（m2）冷藏库面积（Itf）401000经营场所及仓储条件经营场所条f积、用房性不备情况等）二（包括面G、设施设1 .办公场所面积：*2 .非居住性建筑3 .使用购、销、存实现全电脑管理软件仓储条件（包括面积、环境控制、设施设备等）JxJxJxJxJxsixsix本企业承诺所提交的全部备案材料真实有效，并承担因失实引发的一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。法定代表人（签字）（企业盖章）年月日填表说明一、本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。二、本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理总局颁布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类目录类代号和类代号名称填写。三、本表经营方式指批发、零售、批零兼营。四、本表应使用A4纸双面打印，不得手写。