急诊科溺水诊疗常规.docx

急诊科溺水诊疗常规【病史采集】1 .明确的溺水史：2 .溺水持续的时间、淡水抑或海水；3 .溺水前有无中毒、损伤及其他疾病；4 .溺水后有无外伤。【体格检查】1 .神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜；2 .呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围；3 .心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征；4 .腹部饱胀;5 .头颅、脊柱、四肢情况。【实验室检查】1 .血尿常规、血电解质、动脉血气分析；2 .胸部X线检查、心电图。【诊断】1 .轻度：神志清楚、血压增高、心率增快。2 .中度：呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱。3 .重度：昏迷、紫州、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。【治疗原则】1 .清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。2 .清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。3 .心跳停止者立即按心脏骤停处理。4 .淡水溺水者给予2-3%盐水，血压稳定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者给予输全血、红细胞悬液；海水淹溺者给予5%葡萄糖液，纠正血液浓缩及血容量不足。5 .维持水、电解质、酸碱平衡。6 .防治肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭及继发感染。