腹腔镜下宫颈环扎术.docx
腹腔镜下宫颈环扎术1、资料与方法1.1 一般资料收集2012年9月"2014年1月我院宫颈机能不全病例63例，年龄2240岁，孕周1025周，孕次311次，产次18次，随机将就诊患者分为观察组（宫颈环扎术+保守疗法）40例和对照组（保守疗法）23例。1.2 诊断标准2（1）既往有2次或2次妊娠中期以后的晚期流产和早产史；（2）有子宫颈或子宫腔手术史，如宫颈扩张、宫颈切除、宫颈修补、宫颈电熨或电灼伤和诊刮史；（3）宫颈内口宽度过大或呈漏斗状；（4）非孕期使用8号HegarS扩张器能顺利通过宫颈内口；（5）做B超测量妊娠1520周时宫颈长度W25mmo1 .3治疗方法1.3. 1保守疗法无流产或早产先兆者建议卧床休息，有流产或早产先兆者使用抗生素、黄体酮硫酸镁等治疗35d,若症状无好转，家属均放弃治疗。1.3.2宫颈环扎术（1）术前：预防或治疗性给予抗生素l5d。(2)手术方法：采用MacDonald宫颈环扎术3不用麻醉，术后阴道放置碘伏纱布一块(24h后取出)。对于羊膜囊已突入宫颈管者，操作时采取臀高头低位，羊膜囊回纳宫颈管内后再打结，线结松紧以环绕结扎后子宫颈容指尖为度。(3)术后处理：药物治疗同保守疗法；术后注意卧床休息、严禁性生活及负重；患者发生临产征兆及时就诊，必要时拆除缝线防止宫颈裂伤，无特殊情况者妊娠满37周后拆除缝线。L4观察指标(1)两组发生晚期流产、早产和足月产病例数；(2)观察组妊娠1016周、妊娠1725周两个时间段行宫颈环扎术发生晚期流产、早产和足月产患者数。L5统计学方法数据处理及统计学分析使用SPSS13.O软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<；0.05为差异有统计学意义。2、结果2. 1病例选择观察组患者年龄2340岁，孕周125周，孕次29次,产次7次；对照组患者年龄2339岁，孕周125周，孕次311次，产次8次。对两组病例以上各指标用独立样本t检验，结果提示各指标间差异无统计学意义(P>；O.05)o2 .2对比两组妊娠结局观察组发生晚期流产3例、早产8例、足月产29例，对照组发生晚期流产9例、早产9例、足月产5例，采用x2检验，x2=16.623,P<；0.01,两组比较差异有统计学意义。见表Io2.3比较观察组两个时段行宫颈环扎术妊娠结局妊娠1016周环扎，发生晚期流产O例、早产6例、足月产14例，妊娠1725周环扎，发生晚期流产6例、早产9例、足月产5例，采用x2检验，x2=10.882,P<；0.05,提示不同时段组比较差异有统计学意义。见表2。备注：a表示采用FiSher'ExactTesto3、讨论3.1宫颈机能不全可分为先天性发育不良或后天性宫颈损伤而致。由于子宫颈内口的纤维结缔组织断裂造成子宫峡部括约功能减低，而致子宫颈内口出现病理性松弛或扩张。妊娠中期以后，由于重力学原因，胎囊可顺着扩张的宫颈内口下垂，楔形嵌入宫颈管内并早早地形成前羊水囊，引发子宫收缩导致流产和早产。3 .2经统计复发性流产中，宫颈机能不全占25%。宫颈环扎术的治疗目的是增强宫颈管张力，帮助宫颈内口承担胎儿及附属物的重力，预防子宫下段延伸和宫颈口扩张，维持妊娠、延长孕周和增加胎儿成活率。4 .3宫颈环扎术根据缝合时间分为4种：（1）预防性环扎：多为诊断为宫颈机能不全者进行的选择性或预防性环扎,一般在妊娠早期（1316周）宫颈尚未开始变化之前进行；（2）治疗性环扎：为宫颈发生变化或已发生流产先兆和早产先兆时采取以干预为目的、病程阻断的环扎；（3）紧急宫颈环扎术：为宫颈机能不全宫口已经开大者进行的环扎；（4）援救环扎：指第一次环扎术失败以后再次实施的补救环扎术。5 .4子宫颈缝合术一方面手术操作相对简单、易行，并发症少，成功率高。另一方面，于妊娠期施术也可引起某些并发症，如出血、感染（急性绒毛羊膜炎、脓肿和感染性休克）、胎膜早破、早产、子宫颈性难产、子宫颈撕裂、子宫破裂、急产、膀胱阴道痿和死胎等。其中，急性绒毛羊膜炎之发生率高达15%39%,其与手术时胎儿孕龄和阴道清洁度相关。故术后应严密观察，早期发现并发症，早期诊断和早起积极处理。6 .5目前宫颈环扎术在环扎时间的选择上尚存争议，大多认为妊娠18周前实施宫颈环扎术能明显提高妊娠成功率，最佳时机为1416周。本组资料提示，孕妇既往有复发性流产病史，妊娠10周做预防性宫颈环扎术5例，最终均足月产,所以宫颈环扎术的最佳时机有待探讨。综上所述，宫颈环扎术对于治疗宫颈机能不全具有明显的疗效，术前、术后和及时有效的对症治疗，对于预防流产和早产发生有重要意义；同时倡议育龄妇女进行有效的节育措施，以减少或杜绝流产，医护人员要熟练掌握接产技术，减少宫颈重度裂伤，以减少宫颈机能不全的发生。摘要：目的研究宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果。方法将就诊的宫颈机能不全孕妇患者63例，随机分为观察组(宫颈环扎术+保守疗法)40例和对照组(保守疗法)23例，比较两组孕妇分娩结果等各项指标。结果观察组发生晚期流产3例、早产8例、足月产29例，对照组发生晚期流产9例、早产9例、足月产5例，采用x2检验比较，两组差异有统计学意义(P<；0.01)；观察组妊娠1016周行宫颈环扎术20例，发生晚期流产0例、早产6例、足月产14例，妊娠1725周行宫颈环扎术20例，发生晚期流产6例、早产9例、足月产5例，采用x2检验，比较不同时间段差异有统计学意义(P<；0.05)o结论宫颈机能不全孕妇，孕期尽早实施宫颈环扎术，能有效延长孕周，提高胎儿存活率。关键词：宫颈机能不全，宫颈环扎术参考文献1刘新民.妇产科手术学.第三版.北京：人民卫生出版社，2010：487-488.2杨怡卓，高志英，彭红梅，等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床价值J.中华保健医学杂志，2009,4(3)：44.
