护理表格质量考核评分标准.docx

二、护理表格质量考核评分标准科室：日期：标准分：100分考核得分:项目考核内容标准分评分标准扣分理由实得分体温单20分项目填写齐全准确、有页码3查5份，漏测1次扣0.2分，缺一次扣0.2分每周一次测体重2图表绘制正确3按常规或医嘱测量并记录4体温、脉搏、呼吸无漏测3大便次数每24小时记录一次，三天无大便有记录，灌肠后有记录3楣栏正确无错别字2医嘱本20分处理医嘱及时，标记、签名清楚5抽查3份，缺一项扣0.2分，一项不符合要求0.2分，漏处理不得分严格执行医嘱，及时填写执行时间5输液卡填写符合要求，有日期、时间及签名5每日医嘱有查对并有签名5护理记录单40分电子病历书写规范、无错别字，记录客观、真实、及时、完整。4一项不符合要求0.2分眉栏项目填写完整，不得漏项4使用蓝黑水笔，描述准确、无涂改，修改符合规定4病情描述清楚、重点突出，能反应护理过程5病历书写规范，用医学术语5入院当日、术后三天要有记录，二、三级护理每周至少记录1次，病情变化随时记录，特一级护理班班记录，时间准确到分钟.5出入量记录及时、准确5出院小结按规范书写4病历书写后有护士签名4入院评估2O分病史完整，简洁4抽查2-3份,缺一项扣0.2分，不按规定记录一项扣1分入院24小时内完成4标记正确，美观整齐3护士签名3病历书写规范，用医学术语3电子病历错别字3