成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识.docx

成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识急性呼吸道感染在临床中极为常见，通常病情较轻、预后良好,但市症患者的住院率和病死率会显著升高。因此，如何早期识别市症感染、及时诊治及早期预防，成为重要的临床问题。本共识基于循证证据，总结出23条建议，供临床参考借鉴，以提高医生对疾病的认识，优化诊治及感控策略和门诊就诊流程。ARI的流行病学1 .不同季节我们应关注哪些急性呼吸道感染（ARD病原体？推荐意见Ix冬春季应重点关注流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒：COVID-19尚未形成明显季节流行规律，全年均可发生，以寒冷的冬季较为多见：腺病毒感染通常没有季节性，但在人员群聚场所、口托中心和医院病房中应予以关注；嗜肺军团菌常见于夏末秋初，其他细菌真菌感染通常无明显季节性。2 .近年来我国急性1.RI常见病原体有哪些？推荐意见2：急性下呼吸道感染（1.RD包括急性气管、支气管炎和肺炎：急性气管、支气管炎通常由病毒所致，我国成人CAP最常见的病原体是肺炎链球菌和肺炎支原体，约1/3肺炎支原体感染存在混合感染（病毒或细菌）：老年患者中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌相对多见；在重症CAP患者中流感病毒、肺炎链球菌、肠杆菌目细菌及嗜肺军团菌多见，且合并感染较多。3 .ARI主要的传播途径有哪些？推荐意见3AR1.病原体主要通过E沫传播，也可通过空气传播，以及口腔、鼻腔、眼睛等黏膜宜接传播或接触受污染的物表间接传播。近年来越来越多的研究证据支持急性呼吸道病原体经空气传播C4 .哪些细菌性AR1.可在人际间传播或引起聚集性发病？推荐意见击应警惕肺炎支原体、百日咳鲍特菌、溶血性链球菌（猩红热）在人际间传播或引起聚集性感染。目前无证据表明军团菌、肺炎链球菌可造成人际间传播。5 .需警惕哪些跨物种传播的AR1.病原体？推荐意见乱接诊AR1.患者时应关注跨物种传播疾病如禽流感、鹦鹉热等，注意询问动物接触史（尤其是禽类、野生动物）、旅行史（尤其野外环境）。一旦发现疑似跨物种传播的ARI,应立即采取检查措施明确病原体并及时上报相关部门。ARI的临床及影像学特征1 .哪些常见临床表现应考虑ARI?推荐意见心若出现流涕、鼻塞、打喷嚏和咽痒等较轻的症状,伴或不伴发热，应疑似急性上呼吸道感染。若出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促到严重的脓毒症和呼吸窘迫等，应疑似急性下呼吸道感染。常见症状体征急性上呼吸道密染流涕、鼻塞、打嗓嚏、咽工或咽痛、咳（出现在在涕和鼻塞之后八头编、双和面部压力或不适整、结膜炎：除流修精毒和新冠病毒感染仝引起高热外.股无发热或仅行低热、轻度根寒，可伴有乏力、肌痛等全身症状,71.若出现咽筋则需注意可使合并细荷修染鼻腔黏膜充血、水肿、分泌物I扁桃体肿大、呐那轻度充血以可伴有颌卜淋巴结肿大急性支气管炎咳嗽,持续13周,可伴“咳黏液根.全身症状轻呼吸音粗.哮明音、干啰音CP发热（可有高热或稽用热人咳嗽（干咳或咳脓痰.偶有血丝痰）、呼吸急促、胸膜炎性胸和、塞故、疲劳、胸闷、厌食：血症可能重症血能、神志改变、多;S有功能隙碍（如无际、皮状黏股一斑等）网心动过速、呼吸过速、低粒血症.触觉震散增强、叩诊浊音、呼吸白粗、源性啰音、鼾音、羊啡仔ARI常见的临床表现2 .发热门诊主要接诊哪些患者？推荐意见7：对于病程短于2周的急性期发热和（或）呼吸道症状或疑似为传染病的患者，推荐前往发热门诊就诊。包括疑似AR1.症状如咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、嗅（味）觉减退、肌痛、呼吸困难等,或原有慢性肺部疾病急性加重，伴或不伴发热；出现AR1.症状伴近期有流行病学史，包括呼吸道感染流行季节、发病前2周内有类似患者、可疑感染动物接触史、聚集性发病、有疫区、牧区、境外旅居史等。3 .如何通过问诊和常规检验初步评估ARI病原体？推荐意见&出现ARI相关症状时，在病毒流行期间、聚集性发病或有相关暴露的情况卜.，需怀疑病毒感染。而咳黄痰、白细胞、中性粒细胞计数或降钙素原升高时，则应考虑细菌或合并细菌感染。4 .如何织别有重症化核向的患者?推荐意见9：老年人（N65岁）、妊娠期妇女、体重过轻或肥胖（BMkI8.5或30）、长期吸烟者、糖尿病、重要脏器慢性病（如心、肺、肝、肾等）、恶性肿瘤中晚期患者和免疫缺陷人群（长期服用激素或免疫抑制剂、HIV感染、器官移植患者）是AR1.重症化的危险人群。氧饱和度（93%）及常用的早期风险预警评分工具CRB-65、CURB-65可用于门急诊识别非免疫缺陷基础的成人重症ARI高风险患者。5 .哪些情况推荐行胸部CT检查？推荐意见Uh当AR1.诊治中存在以下情况时，建议行胸部CT检查:根据临床症状（持续发热39匕、呼吸急促等）和氧饱和度（93%）判断：X线胸片未见异常但怀疑肺内隐匿部位病变；怀疑特殊病原体感染：免疫抑制宿主、存在基础肺部疾病者：为评估是否存在肺炎并发症（如脓胸、胸水等）：治疗效果不佳。IHMM楣E1 .哪些ARI患者需要行病原学检查？推荐意见11：重症患者、重症高危人群（如老年人、儿童、孕产妇、免疫缺陷人群和有基础疾病人群）感染者、常规治疗无效者、怀疑特殊病原体感染者、有特定病原体流行病学暴露史以及社区或医疗机构内出现的聚集性呼吸道感染患者需进行病原学检查。2 .如何选择病原学检测方法？推荐意见12如果在呼吸道病原体流行期间，尤其是病毒感染时，建议尽可能在起病早期采用基于核酸技术的检测方法：如果怀疑合并细菌或真菌感染，应结合传统病原学检测（含涂片染色镜检和分离培养）、血清学检测（抗原/抗体检测）等方法加以鉴别。对于重症感染、可疑特殊病原体感染、免疫缺陷人群或聚集性感染的患者在完善常规检测的同时可选择mNGS/tNGS检测。3 .如何选择病原学检测样本类型？推荐意见13：拟诊急性上呼吸道感染时推荐采集鼻咽拭子或口咽拭子；拟诊CAP推荐采集深部痰液标本，怀疑细菌性肺炎可同时采集血液标本：病情危重或怀疑特殊病原体感染时应同时采集BA1.F；如果患者有胸腔积液应采集胸水标本。腺床拉状常见病原体采集标本检测技术上呼吸道感染H3J流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、百日喽杆匿等口W抹子、鼻咽拭子根据流行情况苜先推存使用实时荧光定WPCR、快速抗原检测：也可采用多跑PCR或NGS冷溶细偈性肺炎网肺炎Si原菌、海超嗜血杆菌.金黄色的筠球菌、k他莫拉甫、肠杆脩目、铜绿假冷胞俏、巴斯曲曲履、军团茵等痰液、BA1.F血液推荐显微慎检和细菌培弃,也可以进行多种NR或NGS检测推杼细菌培养.也可以进行血清学检测（抗原或抗体八NGS险濡胸水推行显微优冷食和细菌培决.也可以进行NGS检涌病毒性肺炎流感病毒（A/B）、Bf吸道含胞病毒、腺病毒、副XM（IT皇）、人偏肺病毒、冠状病毒、鼻病毒、肠道病毒鼻咽拭夕、口咽拭子、B1.F推行PCR检测和快速抗原检测,也可采用多康PCR或NGS检测支原体、衣除体肺炎肺炎支Ki体、肺炎衣原体、鹦花热衣除体鼻/口咽拭r、鼓液、BA1.F推存核酸冷濡直接PCR或PCR）.也可采用NGS校浦血液血清学校测（肺炎支原体抗体）AR1.常见病原体检测标本选择和检测项目ARI治疗策略1 .ARI的抗菌药物治疗策略？推荐意见14：（1）急性上呼吸道感染和急性支气管炎，主要为病毒感染，不建议常规抗菌药物治疗。化脓性扁桃体炎或脓肿，可选用青霉素类、一代或二代头胞菌素。（2）门诊治疗的轻中症CAP患者，根据年龄、基础疾病、有无耐药菌风险等，口服或静脉用抗菌药物，包括阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、头抱菌素联合大环内酯类或多西（米诺）环素，也可呼吸喳诺酮类单药。推荐方案一无合并症.无MRSA或铜绿假单网奥西林、阿莫西林/克拉燃酸或多西（米诺）阵索胞俏感染危险因米阿英西林/克拉维酸或头抱菌索联合大环内酯类或有合并症多西（米诺）环索呼吸丁诺雨类或奥马环/单药治疗社区获得性肺炎（CAP）门诊患者初始经验治疗策略2 .常用病毒性AR1.的药物及方案选择？推荐意见15：建议确诊流感病毒感染患者早期（48h内）进行抗病毒治疗，神经氨酸陶抑制剂和病毒RNA聚合酷抑制剂对目前流行的甲型和乙型流感病毒具有良好的效果和安全性，根据患者情况选择合适抗病毒药物。建议确诊新型冠状病毒感染患者早期进行抗病毒治疗，药物可选择先诺特韦/利托那韦、奈玛特韦/利托那韦、氢浪酸笊瑞米德韦、莫诺拉韦、来瑞特韦，结合患者病情选择合适的抗病毒治疗药物。除了新型冠状病毒和流行性感冒病毒，对于非高危人群的呼吸道病毒感染，不建议常规予以抗病毒药物；但对于高危人群常见的呼吸道合胞病毒感染，可尝试予以利巴韦林抗病毒药物治疗。精有作用机制伤物治疗甲乙中液«««“月UftVM1.抑M剂(NAI)9!><1tt>75mb次.2加持境Sd:枚防用IU7Smg，次I次d.待续7d扎那米“（吸入喷雪M）IOmg次.I次H2h¼K5df防川Iib1.Om8次.I次闻持续7d帕代米E伤脉蛤侑.300mg次.砂脓滴i230mm产4（并发解.WOm”,舲咏泠iT240mn,连用I-Sd帽状结构依帔性核展内切储裨制剂CED玛巴洛沙1:2O-8Okg,4Omg.睢次MJkg:M1.mg.单次依防用量网泊w内向未援枇）新W冠状病再条门假抻删制余科特加利托Ii300/10OmW次.1次2h持NSd先诺特加利托1：1475O100mg次.I次/I2h持续SdRdRP抑制剂奥诺拉韦800mg次.IJ*71.2h.Mrt5dfi>t第I人.60OnW次.I次12h第27后300m©次I1.2h呼吸if1.介岫物商M业酹抑制再*巴韦林舲肱滴注，OS8/次.2次川.w«5dt片剂成股费，0”W次.3次3.持续7d呼吸道病毒感染治疗常用药物介绍3 .在流感流行期间,什么情况可以经验性使用抗流感病毒治疗？推荐意见16：在流感流行期间，对具有流感样症状的患者合并以下情况时建议尽早（48h内）进行经验性抗流感病毒治疗：重症肺炎患者：有重症流感高危因素和并发症高风险的患者，包括：存在哮喘、糖尿病、COPD等慢性病患者、2岁儿童和265岁老年人、肥胖（BM1.30）、孕妇及产后2周内妇女；疑似流感的所有住院患者；病情有进展的门诊患者；医务人员、托幼机构及长期护理机构工作者。4 .ARI使用糖皮质激素的指征和剂量选择？推荐意见17：不建议对AR1.常规使用糖皮质激素.但对于重症新冠感染低氧（氧饱和度93乐氧合指数300或Sp02W97%且SpO2FiO2W315mmHg）,患者、及重症CAP出现急性呼吸窘迫综合征的情况，推荐使用精皮质激素。IEMRr，甄I1 .ARI诊疗过程中应如何做好感染防控？推荐意见在做好标准预防的基础上，应从E沫传播、气溶胶（空气）传播、接触传播三个传播途径做好AR1.的感染防控工作。在呼吸道病毒感染的高发季，医疗机构应加强感控管理。对于疫苗可预防ARI,鼓励及时接种疫苗，尤其是易感高危人群或相应疫苗优先接种人群。2 .哪些情况下需要佩戴医用防护口罩？推荐意见19：医务人员诊治或护理患有经空气传播的AR1.以及可引起大规模暴发的高发病率和病死率的新发呼吸道感染或新发不明原因疾病的患者时，应佩戴医用防护口罩.，尤其是进行产生气溶胶操作时。3 .如何判断