医院供应室院感考评标准.docx

供应室院感考评标准（100分）考核人员日期序g类别项目标准分值细则1质控与八，字习院感质控记录质控频次每周一次；质控内容与实际工作、制度与法规相符4质控少1次扣3分；质控内容相符要求1处扣2分科室质控会议有院感内容体现每月一次，内容详实2无院感方面记录扣2分院感业务学习记录每月一次，内容详实41处不符合要求扣2分监测记录各种监测记录齐全，清洗消毒监测资料和记录保持次个月，灭菌质量监测资料和记录保持拜年101处不符合要求扣2分2监测局J压灭菌锅B-D测试：每日灭菌运行前进行；物理监测：每次灭菌过程中连续监测并记录；化学监测：高危手术器械应对包内、包外进行化学指示物进行监测；生物监测：每周进行一次监测，火菌植入型器械方法应每批进行化学监测并存档；201处不符合要求扣2分环境卫生无菌物品储藏间空气每季度监测1101处不符合要求扣学监测次；高压灭菌器械每月监测1次；医务人员手卫生每季度监测1次2分3质量控制与追溯质量控制与追溯物理、化学监测不合格的物品不得发放使用：生物监测不合格应通知使用部门停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品重新处理。151处不符合要求不得分4器械清洗与包装器械处理环节清洗、消毒、灭菌流程符合要求；器械质量达到各环节要求101件器械质量不合格扣2分包装布包皮一灭菌一清洗，一次性包皮不得重复使用；高危物品的灭菌包内外均应放置化学指示物；闭合式包装应使用胶带，封包严密，保持闭合性完好101处不符合要求扣2分包装上的标识清晰，包装者姓名、日期及物品名称不能涂改。51处涂改不得分5防护职业防护职业防护符合要求51处不符合要求扣2分6医疗废物医疗废物的处理分类正确；锐器使用锐器盒盛放；医疗废物扎口后标识项目填写齐全；交接登记签字及时。51处不符合要求扣2分