出院病历回收制度.docx

出院病历回收制度第一章总则为规范医院出院病历的回收、管理与使用，确保病历资料的完整性与保密性，根据国家卫生健康委员会及相关法律法规，特制定本制度。出院病历是记录患者住院期间诊疗过程的重要文件，不仅对患者后续治疗和健康管理至关重要，也是医院医疗质量管理的重要依据。第二章制度目标1 .确保出院病历的及时、完整回收。2 .保障病历信息的安全与保密，防止信息泄露。3 .提高病历管理的效率和规范性，为医疗质量评估和科研工作提供可靠依据。4 .落实病历回收后的存档、查阅和利用工作，提升医院管理水平。第三章适用范围本制度适用于医院内所有科室及相关部门，涉及所有出院患者的病历管理。第四章法律依据本制度依据以下相关法规和政策制定:1 .中华人民共和国医疗卫生法2 .医疗机构病历管理规定3 .信息保护法第五章管理规范1.病历回收责任-各科室主任负责本科室的病历回收工作，确保病历在出院后48小时内完成回收。-医务部负责监督和协调各科室的病历回收工作。2.病历内容要求-出院病历应包括患者的基本信息、病历摘要、诊疗记录、出院医嘱、随访建议等，确保病历内容完整、准确。-所有病历记录必须由主治医师签字确认。3.病历保密要求病历信息应严格保密，未经患者同意，任何人员不得擅自查阅或复制病历。-医务人员在处理病历时，必须遵循医院的保密政策。第六章操作流程1 .出院病历的回收一患者出院后，护士应及时通知主治医师撰写出院记录，并在48小时内将病历交至病历室。病历室接收病历时，需填写病历回收登记表，记录病历的基本信息和接收时间。2 .病历的审核与存档病历室工作人员需对接收的病历进行审核，确保病历完整性和合规性。一审核通过后，病历需分类存档，按科室、病区和出院日期进行编号归档。3 .病历的查阅与利用需查阅病历的人员应填写病历查阅申请表，经相关负责人批准后方可查阅。查阅病历时，必须在病历室指定区域内进行，不得随意带出。4 .病历的保管与存储所有病历应存放在病历库房，库房应具备防火、防潮、防盗等安全措施。-病历库房应定期进行清理和检查，确保病历的完整性与安全性。第七章监督机制1 .监督检查-医务部定期对病历回收及管理情况进行检查，发现问题及时整改。每季度进行一次病历管理的专项评估，确保制度的落实与执行。2 .记录与反馈- 各科室需定期向医务部提交病历回收情况报告，报告内容包括病历回收数量、问题及整改措施等。- 医务部应将评估结果反馈给各科室，确保持续改进。第八章附则1.解释权- 本制度的解释权归医院医务部所有。2 .生效日期本制度自颁布之日起实施，之前相关管理规定同时废止。3 .修订流程-本制度如需修订，须经过医务部讨论并报医院领导审批。4 .附加条款-本制度应根据法律法规及医院实际情况的变化进行适时修订。总结出院病历回收制度的制定旨在提升医院病历管理的科学性与规范性，确保患者信息的安全，为医疗质量的提升和患者的后续治疗提供有力保障。通过明确责任、操作流程及监督机制，确保制度的有效实施，推动医院管理的持续改进。