医院医保病人就医管理制度.docx

医院医保病人就医管理制度一、门诊医保病人就医管理1 .坚持“以病人为中心”的服务准则，为参保患者提供优质服务，在诊疗过程中应严格按照疾病临床诊疗规范执行，按照因病施治原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。2 .严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿或拒绝参保病人就医，无正当理由不得拒绝为本地或异地参保群众办理门特病种待遇认定或者门特病种待遇续期。3 .实名制就医，认真核对就诊患者医保身份，防止冒名顶替,认真做好电子病历资料记载，必须如实记录参保病人的病情、检查治疗及用药情况，文字表述准确、完整。4 .接诊医生须认真查阅患者就诊记录，根据病情开具用药,不得超适应症开药，如开具超医保限定条件支付范围药品，须向参保病人做好告知。5 .特定门诊病人就诊开药，必须严格按照医保规定执行，如病情需要延长医保用药量，单次处方不得超过12周。6 .诊疗过程中加强医患沟通，对符合办理医保门诊相关医疗类别待遇条件的，应及时做好告知及办理指引。二、住院医保病人就医管理（一）医保病人身份核对制度1 .严格执行实名制就医，住院科室收治医保病人必须进行身份识别和证件核验，核对病人有效证件（身份证、社会保障卡），做到人证相符，杜绝冒名顶替。2 .医生核对医保病人的资料后填写基本医疗保险病人住院登记信息表交病人或家属，并指引其连同病人身份证复印件交到结算处进行医保登记（要求在病人入院48小时内完成医保登记）。3 .医保病人的身份证复印件应附在病历里归档。（二）医保病人缴费及结算管理制度1 .已确认身份的医保病人住院需交住院押金，住院期间根据病情及费用情况进行追缴押金。2 .住院科室需对参保病人的费用进行动态监控，对欠费及押金不足的病人进行追缴，当出现病人欠费情况后，应及时通知病人交费，如不交费可采取控制欠费的相关措施。3 .如医保病人入院前24小时内发生门急诊费用，应告知病人可纳入住院记账，并及时协助办理门诊费用转入手续。4 .医保病人出院医保联网结算，只收取参保人个人支付部分的费用；但未确认身份者，按照自费病人全额结算；对出院时因未交齐资料或未确认医保身份需要暂时挂账的参保病人，要全额收取押金，不能出现欠费现象。5 .医保病人出院结算，应及时办理出院结算手续，提供费用汇总清单、费用结算单及发票。（三）住院就医管理制度1 .坚持“以病人为中心”的服务准则，为参保患者提供优质服务，在诊疗过程中应严格按照疾病临床诊疗规范执行，按照因病施治原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。2 .严格执行入院、出院和重症监护病房收治标准，及时为符合入院、出院条件的参保人员办理相关手续；不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人住院治疗；严禁低标准入院、分解住院、挂床住院。3 .为患者诊疗应按照临床路径管理，住院医嘱与费用清单相符；住院检查、用药与诊断及病情相符，不得使用与本次住院病情无关的药物及检查项目。4 .保障参保患者知情同意权，及时向参保人员提供住院费用结算单和住院每日费用清单，严格执行医保三大目录规定，超医保限定支付条件使用须向参保患者或家属履行知情告知。5 .外伤参保患者住院，须按照医保政策规定的外伤审批流程执行，对患者受伤经过应如实记录（包括事情发生的时间、地点、起因、过程、结果等），不得弄虚作假。6 .参保患者出院医嘱应按照医保政策规定执行。（四）医保病历书写制度1 .医保病人病历书写应符合病历书写规范要求，应客观、真实、准确、及时、完整、规范。2 .住院医嘱、病程记录、检查结果、治疗单记录和票据、费用清单等相吻合。3 .特殊用药、治疗和检查理由要在病情记录中体现，有疗效分析；护理级别根据病情及时修改。4 .对因病情需要二次入院的病人，应在第二次的入院记录里体现上一次住院情况。5 .对因病情需要到外院进行检查以及医疗费用转入住院记账的，住院病历必须有明确记录，如有医嘱、有病情记录说明。6 .出院小结书写：治疗经过应详细、出院诊断应齐全、出院医嘱注意事项应清楚，出院带药不能超医保用药要求。