医美整形脂肪抽吸手术知情同意书.docx

脂肪抽吸手术知情同意书病案当姓名，性别；年Ih术Mr管断«手术名称，治疗建议和介的：医生已告知我因脂肪堆积制要在麻醉下进行脂肪抽吸术,脂肪抽吸术：标记抽吸部位，注射肿眠液，负压脂肪抽吸，加压包扎,手相在风陂和对策医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的M险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同.医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问趣可与我的医生讨论.1、有关手术的情况:1）我理解由于个人.市关观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2）我理解我应严格遵医咽治疗,若出现异常反应，应及时到医院就诊以便进一步处理：3）我理解术后手术部位肿张有一定的快复期.根据个人年箭、体质、手术部位和手术类型的不同,恢复时间长短不一样：1）我理解如仃粕神异常病史、姬痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师：5）我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两«1完全时称或一致.2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1）出血:伤口及创面出血、血肿,可旎需再次手术进行止血，谪除血肿等.2）感染：伤【I可因感染而致卷痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤贩痕。3）搬痕:术后必定会留下手术切1.1.和手术部位微出.楸狼增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能眩人为控制和预测.1）手术中采用的各种祖银代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。5 ）UJ能出现局部皮肤的色素沉苛或色素脱失。6）任何手术麻醉都存在风险,任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到产重的过敏性休克,甚至危及生命.6 .特殊风险：D脂肪栓塞.2）术后形成血肿或血清肿，3）术后效果不满意，局部凹凸不平.4）术后局部皮肤坏死,局部感觉功能障碍.5）术后再次肥胖.6）皮肤色素改变。特殊风险或主要育急因案我挥解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症城M险:一旦发生上述风险和意外，医生会来取积极应对措施”者知情选界 我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发并和风险、可能存在的其它治疗方法弁且解答了我关于此次操作的相关问S3. 我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调能. 我理解我的操作需要多位医生共同进行。 我并未得到操作百分之百成功的许诺， 我授权医师对操作切除的病变那甘、期织或标本进行处I1.包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等.患者签名签名日期年月日如果患者无法签若知情同意书，请共授权的亲属在此Sg名：息者授权亲属签名_与思者关系签名日期_年一月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方大、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问跑.医生签名签名日期年f曰