医嘱管理制度.docx

医嘱管理制度一、总则1、医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。2、医嘱书写资格：医嘱内容及起始、停止时间由本院执业医师和获得医务科批准的进修执业医生才具资格（任何情况下，不允许出现没有执业医师资格人员开医嘱的事件）。3、医嘱书写要求3.1医嘱书写，要求层次分明，内容清楚，每条医嘱一般只能包含一个内容。医嘱转抄和整理必须准确，不得涂改。如需更改或撤销时，应用红笔注明“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和停止医嘱时，医护人员用楷书签全名并注明时间。3.2药物医嘱的书写要求见“处方管理制度”。3.3麻醉处方的书写要求见“精麻药品管理制度”。4、医嘱种类：分长期医嘱、临时医嘱（ST医嘱）和备用医嘱。4.1长期医嘱:有效期大于24小时。4.2临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在短时内执行，有时必须立即执行医嘱。5,药剂师/护士对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行O6、严禁不查看病人就开医嘱的行为。二、患者就诊前和正在使用的所有处方及医嘱用药应在病历中记录。三、自动停止的医嘱1、患者转科或转入/转出监护室时所有医嘱即自动停止，新住的科室必须重开医嘱。2,一旦患者进行手术，所有术前医嘱自动停止，医生须重开术后医嘱.四、口头医嘱1、口头医嘱仅限于急救时和手术中，注册护士将医嘱复述一遍，经医师查对药物无误后执行，先执行后补记。2、医生必须在开出口头医嘱后6小时内补记医嘱。