中国沙眼衣原体泌尿生殖道感染临床诊疗指南（2024）.docx
中国沙眼衣原体泌尿生殖道感染临床诊疗指南(2024)沙眼衣原体泌尿生殖道感染初发感染为女性宫颈炎和男性尿道炎，上行感染可引起前列腺炎、附睾炎、盆腔炎等，导致异位妊娠、不孕症等严重不良后果。孕妇感染后可引起早产、出生低体重及新生儿肺炎。由于病情隐匿迁延，很多感臾者未察觉，更未得到治疗。为提高我国临床医师对该病的认知和诊疗水平，中华医学会皮肤性病学分会、中国疾病侦防控制中心性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会组织国内相关领域专家，参考国内外研究资料，对沙眼衣原体泌尿生殖道感染的流行病学变化、临床表现分类、诊断与治疗证据和推荐、随访和判愈进行r充分论证和反复修改，形成本指南。临床表现初发CT生殖道感染引起男性尿道炎和女性宫颈炎，称为普通CT感染。当CT从初发感染部位上行引发上生殖道炎症或出现持续感染及治疗抵抗，为I复杂CT感染。另外由于性行为方式的改变，初发感染也可以发生在生殖器外如0肠和口咽部等：或经产道引起新生儿/婴儿结膜、口咽及肺部感染。1.普通CT感染(I)男性感染约有一半以上的男性感染者无症状。有症状者表现为尿道炎：潜伏期13周，表现为尿道不适、轻微刺痛和痒感、尿痛。部分患者晨起尿道口分泌物结痂，出现糊口现象J。偶有排尿困难。检查可见尿道口有较稀薄的、乳白色米汤样分泌物。量较少或仅见内裤污迹。尿痛症状比较轻，有时仅表现为尿道的轻微刺痛和痒感。典型者尿道分泌物为黏液性或黏液脓性。合并淋病者在淋病治疗后可出现淋病后尿道炎。(2)女性感染女性CT感染者约有70%以上无症状。有症状者可出现下列表现:宫颈炎由于常无症状，难以确定潜伏期。可有阴道分泌物异常，排尿困难、非月经期出血或性交后出血及下腹部不适。尿道炎可出现尿频、尿急、尿痛，甚至排尿困难。(3)生殖器外感染直肠炎多见于MSM中。可表现为直肠黏液性分泌物、直肠疼痛、便血或腹泻。但多数感染者没有症状。口咽部感染常无症状，少数表现为咽炎和轻微的咽喉循。包涵体结膜炎分为婴儿结膜炎和成人结膜炎，前者经产道感染，引起急性化脓性结膜炎：后者经阴一手一眼接触感染，引起滤泡性结膜炎。新生儿与矍儿肺炎常在316周龄发生。表现为呼吸急促，特征性（间隔时间短、断续性）咳嗽，常不发热。2.复杂CT感染（1）男性感染附睾炎表现为单侧附睾肿大、疼痛、水肿、硬结，局部或全身发热,硬结。前列腺炎患者既往有衣原体尿道炎的病史或现患衣原体尿道炎。表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感或坠胀感，可伴有排精痛。关节炎（Reiter综合征）为少见的合并症。常在尿道炎出现14周后发生。为发生于下肢大关节及舐能关节等的不对称性、非侵蚀性关节炎。（2）女性感染女性复杂CT感染可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等，统称为盆腔炎性疾病，表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。（3）持续感染与治疗抵抗部分CT生殖道感染可引发上生殖道慢性感染,病情迁延持续，大多没有明显的临床症状，但却容易出现不孕等严重并发症，使得病情更加复杂，为1.c持续感染J。治疗方案早期诊断，及时治疗，足量、足疗程、规则用药，可预防上生殖道不良结局，消除传染源。对孕妇的治疗可以防止传染给婴儿。根据不同的病情采用相应的治疗方案。所有患者应做HIV和梅毒的咨询与检测。性伴应该同时接受治疗，治疗后进行随访。1 .普通CT感染（1） CT生殖道感染的治疗方案推荐方案I口服多西环素100mg,每日2次，连续7d（证据等级I,推荐强度）。替代方案，第1天口服阿奇霉素1g，第2天和第3天0.5g：或口服四环素500mg,每口4次，连续7d：或口服红霉素500mg,每日4次，连续7d；或口服氧械沙星200400mg,每日2次，连续7d（证据等级】1,推荐强度B）。（2）直肠CT感染的治疗方案推荐方案：口服多西环素100mg,每口2次，连续7d（证据等级11,推荐强度IO。替代方案：阿奇霉素Ig单剂量口服（证据等级H,推荐强度B）。（3）孕妇CT感染的治疗方案推荐方案I阿奇霉素Ig单剂量口服（证据等级11,推荐强度A）。替代方案I口服阿莫西林500mg,每日3次，连续7d：U服红霉素500mg,每日4次,连续7素证据等级II,推荐强度B）.（4）新生儿CT眼炎的治疗推荐方案：口服阿奇霉素2011gkgd,连续3d（证据等级IV,推荐强度A）。替代方案：红霉素50mg/kg/d,分4次口服，连续14do强烈建议警惕幽门狭窄的潜在风险（证据等级IV,推荐强度A）。（5）晏儿CT肺炎的治疗方案尚未有相关的循证证据，但指南专家组给出推荐方案。推荐方案：红霉素50mg/kg/d,分4次口服，连续14九替代方案I口服阿奇霉素20mg/kg/d,连续3d。2 .复杂CT生殖道感染（1）男性前列腺炎和女性盆腔炎CT引起上生殖道感染的治疗有循证医学证据的是盆腔炎和前列腺炎。通常需要强效抗衣原体药物，并常需要治疗1个月以上（证据等级H,推荐强度B）。恻荐方案I口服多西环素0.1g，每日2次，共4飞周（证据等级11,推荐强度B）。替代方案：每周第1日口服阿奇律素】g,之后2日每日0.5g,连续4周：或口服米诺环素0.1g,每口2次，共46周：或口服四环素0.5g,每日4次，共46周（证据等级II,推荐强度B）。（2）持续感染包括对已确认存在CT生殖道感染的患者，连续检测至3个月时仍然阳性：曾有尿道采集标本CT阳性的病史，进展至出现CT上生殖道感染；依据推荐方案治疗结束后3个月证明CT仍然存在。推荐方案；口服多西环素0.1g,每日2次，共10'14d（证据等级H,推荐强度B）。替代方案第I日口服阿奇霉素1g，随后2日每日0.5g；或口服米诺环素0.1g,每口2次，共10Md:或口服四环素0.5g,每日4次，共23周；或口服红霉素0.5g,每日4次，共1014d；或口服罗红霉素0.15g,每口2次，共10'14d：或口服克拉霉素0.25g,每日2次，共10'14d（证据等级11,推荐强度B）。口服氧翅沙星03g,每口2次，共IOd:或口服左氧氨沙星0.5g,每日1次，共】0d；或口服司帕沙星0.2g,每日1次，共10d；或口服莫西沙星0.4g,每口1次，共7d（证据等级H1.,推荐强度B）。（3）治疗抵抗依据推荐方案治疗结束后1个月进行病原学检测，随后每月检测1次，共3次，排除化验、采集标本误差和再次感染，其中1次阳性即提示CT未被清除，可判断为治疗抵抗。最常见的原因是选药不当、剂量及疗程不足，易诱发耐药和持续性感染。因此，首先应对确诊CT治疗抵抗的患者进行依从性教育，并更换治疗方案，给予强效且充足的治疗，疗程可为1421d（证据等级I11,推荐强度B）.除了更换治疗方案延长疗程，还可以联合用药。确定为治疗抵抗且不伴有上生殖道CT感染者的联合治疗方案如下：推荐方案：口服莫西沙星0.4g,每口1次，共1014d,联合口服阿奇霉素2周，每周第1天1g,之后2日每日0.5g（证据等级川，推荐强度B）。替代方案I口服多西环素0.1g,每日2次，联合口服交沙霉素0.5g,每口4次，共1421d：或口服利福平300mg,每口2次，共21d,联合口服阿奇霉素2周，每周第】夭1g,之后2口每口0.5g（证据等级IV,推荐强度B）。
