腰椎间盘突出症护理常规.docx

腰椎间盘突出症护理常规腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰突症可发生于任何年龄，最多见于中年人，20-50岁为多发年龄，男性多于女性。内因主要是腰椎退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受湿等，椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本病因，以腰4-5及腰5舐1多见，发生率约占90%。超过90%的病人有腰痛表现，也是最早出现的症状，其他表现有下肢放射痛、间歇性跛行、马尾综合症。依据临床症状的严重程度，采用非手术或手术方法治疗。一、术前护理1 .卧硬板床。2 .协助完成术前各项检查。3 .术前教会患者腰背部活动方法。4 .佩戴腰围：加强腰椎的稳定性，对腰椎起到保护和制动作用。5 .保持有效牵引：牵引期间观察病人体位.牵引线及重量是否正确；检查牵引压迫部位皮肤有无疼痛.红肿.破损.压疮等。6 .有效镇疝：因疼痛影响入睡时，遵医崛给予镇痛等药物，缓解疼痛，保证充足睡眠。7 .完善术前准备：术前常规戒烟.训练床上排便，根据对手术的了解程度，向病人解释手术方式及术后可能出现的问题，如疼痛.麻木等。8 .心理-社会评估护理：观察病人的情绪变化，了解其对疾病的认知程度及对手术的了解程度，有无紧张.恐惧心理；评估病人的家庭及支持系统对病人的支持帮助能力等。一、术后护理1 .病情观察观察病人生命体征：体温脉搏.呼吸.血压变化。观察切口敷料有无渗血.渗液及渗出液的颜色.性状.量等。观察下肢皮肤温度.感觉恢熨情况。观察病人术后有无疼痛.疼痛严重者应予以镇疝处理。2 .体位护理：术后平卧，2小时后轴线翻身。3 .引流管护理：防止引流管脱出.折叠，观察并记录引流液颜色.性状.量.有无脑脊液流出，是否有活动性出血。4 .功能锻炼：早期行床上肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩和增强存柱稳定性。（1）四肢肌肉.关节的功能锻炼；（2）宜胭抬高锻炼：术后第一口开始进行股四头肌舒缩和宜腿抬高锻炼；（3）腰背肌锻炼：（4）行走训练：一般卧床2周后借助腰围或支架下床活动：5 .并发症的观察与护理：（1）监测生命体征：（2）加强引流液的颜色.量等观察;一、健康教育1 .保持走.站.坐运动的正确姿势。（1）变换体位：避免长时间保持同一姿势，适当进行原地活动或腰背部活动；（2）合理应用人体力学原理；（3）采用保护措施：对腰背部强度大的工作可配有保护作用的胸腰支具：3个月内避免弯腰拾物动作；康熨后外出系胸腰支具，卧床时床头抬高30°。2 .加强营养。3 .佩戴腰围，保护腰部。二、护理质量评价标准（一）术前1 .卧硬板床。2 .基础护理合格率N90%.3 .教会患者渐进式腰背肌锻炼的方法（拱桥式.飞燕式）和患者床上使用便器率达100%.（二）术后1 .保持体位正确：平卧位24小时，避免翻身。2 .术后做宜腿抬高运动及腰背肌锻炼，术后康复指导覆盖率达100%。3 .卧床1-3周后，视病情佩戴胸腰背支具下床活动,继续佩戴胸腹支具3个月，坚持腰背肌锻炼，一般2-3次/天，3-5分钟/次，运动量酌情递增，术后3个月内避免弯腰抬物动作，禁止抬重物。