医嘱执行制度.docx

医嘱执行制度(一)总则1 .制定目的：为了规范医疗护理行为，保障患者安全，维护医患双方的合法权益特制定本制度。2 .适用范围：全院各护理岗位。3 .本制度日常由护士长、值班护士长负责监督执行，并做好检查记录，护理部随机抽查与定期检查，检查结果作为月绩效考评、年终考评参考。(二)内容1 .基本要求：1. 1医嘱由执业医师下达，签名后方可执行。一般在上班后2小时内开出，医师开出医嘱后，护士应按规定执行医嘱。每项医嘱一般只包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。1.2一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危重症患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍双方确认无误后方可执行，并保留安甑以便再次确认。抢救结束后,医师应在6小时内据实补记医嘱。2. 3严格执行医嘱查对制度，对有疑问的医嘱，护士应及时向医师提出，不得盲目执行或擅自更改，确认医嘱准确无误后方可执行。医则执行后，执行者应及时签执行时间和全名。3. 4因故未能按时执行医嘱时，应设法补上。因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录。1.5凡需下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚，接班者应严格执行。1.6执行医嘱后应密切观察治疗效果和不良反应，发现异常情况及时报告医师处理并记录。1. 7长期医嘱执行时间一般安排如下：Qd9:00Bid9:0017:00Tid9:0013:0017:00Qid9:0013:0017:0021:00Q1.h1:005:009:0013:0017:0021:00Q6h3:009:0015:0021:00Q8h1:009:0017:00Q12h9:0021:002.长期医嘱执行要求：2.1 长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。2. 2长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护1执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。3.临时医嘱执行要求：3. 1有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定时间内执行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。3. 2临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护上，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。3. 3药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“一”标记，并签名。